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1、第二十章 不孕症妇女的护理,妇产科护理学,第一节 不孕症,妇产科护理学,【概念】,不孕症（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕,妇产科护理学,【病因】,妇产科护理学,1.女性不孕因素：主要为输卵管及卵巢因素(1)排卵障碍下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性疾病卵巢病变,【病因】,妇产科护理学,1.女性不孕因素(2)输卵管因素-不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常,【病因】,妇产科护理学,1.女性不孕因素(3)子宫因素(4)宫颈因素(5)阴道因素(6)免疫因素,【病因】,妇产科护理学,2.男方不孕因素：主要为生精
2、/输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴,【病因】,妇产科护理学,3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素,【病因】,妇产科护理学,1.病史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况,【护理评估】,妇产科护理学,2.身心状况女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器发育及有无病变心理障碍：社会压力，家庭歧视,【护理评估】,妇产科护理学,3.诊断检查(1)男方检查：精液常规检查,【护理评估】,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查(1)女方检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验
3、：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查(1)女方检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他,妇产科护理学,子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞,妇产科护理学,子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。,【预期目标】,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合
4、增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导：时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀,妇产科护理学,2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。病人疼痛缓解。,第二节 辅助生育技术及护理,妇产科护理学,【概念】,辅助生育技术（assisted reproductive techniques,ART）狭义：只是指对卵子的操作技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术
5、。,妇产科护理学,辅助生育技术 体外受精与胚胎移植,妇产科护理学,【概念】,体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有816个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。,妇产科护理学,【适应证】,主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明星不孕者,妇产科护理学,【主要技术步骤】,控制的超促排卵,取卵,精子的处理,体外受精与培养,胚胎移植,移植后处理,监测卵泡
6、发育,妇产科护理学,【派生技术】,配子输卵管内移植配子宫腔内移植,妇产科护理学,辅助生育技术 卵细胞浆内单精子显微注射,妇产科护理学,【概念】,卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。此为第二代试管婴儿技术。,妇产科护理学,辅助生育技术 种植前遗传学诊断,妇产科护理学,【概念】,种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。为第三代试管婴儿技术。,妇产科护理学,辅助
7、生育技术 人工受精,妇产科护理学,【概念】,人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者,妇产科护理学,辅助生育技术及孕产期并发症,妇产科护理学,【卵巢过度刺激综合征】,(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。,妇产科护理学,【卵巢过度刺激综合征】,妇产科护理学,【自然流产】,ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。,妇产科护理学,【异位妊娠】,ART异位妊娠发生率自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。,妇产科护理学,【多胎妊娠】,ART多胎率可达30%以上。,妇产科护理学,护理要点,全面评估，心理护理。严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。胚胎移植后嘱病人卧床休息624小时。移植后14天检测血、尿HCG确定妊娠者，按高危妊娠处理,妇产科护理学,护理要点,协助医师对多胎妊娠者行减胎术。出现异常，及时就诊重度OHSS的护理,
