《不动杆菌肺部感染临床特点.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不动杆菌肺部感染临床特点.ppt（24页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、不动杆菌下呼吸道感染的临床特点与治疗,重视不动杆菌下呼吸道感染,发病率高混合菌感染发生率高耐药率高死亡率高,在院内肺炎病原菌中的比例高,不动杆菌在院内肺炎病原菌中的比例,荟萃分析，全国19901998年，6062株菌经作者同意，摘自胡必杰教授上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）,在呼吸机相关性肺炎(VAP)中，不动杆菌占病原菌的首位，高达18.6%，已出现超过绿脓杆菌(15.7%)的趋势,经作者同意，摘自胡必杰教授上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）,不动杆菌在VAP病原菌中占首位,*其他包括肠球菌、产碱杆菌、肺炎链球菌、洛菲不动杆菌、黄杆菌经作者同意，摘自胡必杰教授上海中
2、山医院52例VAP病原分布（99-01）,上海中山医院52例VAP病原菌分布(99-01),病人数比例,J.Burt,et al.The Toronto Hospital,Toronto,Ontario,Canada.,院内不动杆菌肺炎的比例逐年升高,ICU病房鲍曼不动杆菌肺炎的病人数比例,混合菌感染发生率高,12例有基础病的病人下呼吸道分泌物中均检出鲍曼不动杆菌，其中混合菌感染者7例(58.3%)1种混合菌感染者5例2种混合菌感染者1例4种混合菌感染者1例,徐玲等。中华医院感染学杂，2000；10(3)：234235,混合菌感染58.3%,抗菌药物 耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦0氨苄西林/舒
3、巴坦2.5亚胺培南0头孢他啶34.1头孢噻肟31.6头孢吡肟10.6哌拉西林/三唑巴坦18.9哌拉西林43.0阿米卡星30.6环丙沙星37.7氧氟沙星20.9左氧氟沙星12.9,不动杆菌对常用抗生素的耐药率(N=85),耐药率高,Nalinee Aswapokee.J Infect Dis Antimicrob Agents,1998;15:43-48,死亡率高,对34例老年慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染的病人进行回顾性分析发现，其死亡率高达26.7%,王燕等。中华老年医学杂志，1998；17(6)：328331,死亡率26.7%,不动杆菌的病原学特点,非发酵菌条件致病菌，人体的皮肤是该菌主要
4、寄居场所主要引起呼吸道感染，也可引起伤口、血液或泌尿道感染及脑膜炎等,翁心华主编。现代感染病学。上海医科大学出版社，1998，409,不动杆菌下呼吸道感染增多的原因,侵入性操作增多广谱抗生素、激素的使用不规范无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不严格医务人员洗手不规范机械通气治疗时管道未及时更换、消毒空气质量不合格,翁心华主编.现代感染病学.上海医科大学出版社 1998,409,不动杆菌下呼吸道感染的临床特点,不动杆菌下呼吸道感染的高危科室：ICU病房呼吸科烧伤科肾科不动杆菌下呼吸道感染的高危人群：进行人工气道/机械通气有严重基础疾病大量使用广谱抗生素老年,汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内
5、科学。人民卫生出版社，第11版，495,不动杆菌下呼吸道感染的临床特点,临床表现发热气急，咳嗽，咳痰，肺部可有中细湿罗音实验室与X线检查白细胞总数和中性粒细胞升高肺部X线检查：肺纹增粗或浸润性炎症阴影，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎,汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495,不动杆菌下呼吸道感染的诊断,临床表现结合实验室检查确诊依赖于细菌培养，一般需连续2次培养阳性方可确诊反复培养，密切观察病情,汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495,不动杆菌下呼吸道感染的防治原则,选用有效的抗生素迅速纠正诱发因素减量或停用皮质激素拔除
6、静脉导管采取积极的预防措施积极治疗原发病，限制滥用抗生素严格无菌操作，杜绝院内交叉感染机会院内严格医务人员手的消毒与病人出院后床位及用具的消毒,于文成等。中国危重病急救医学，1998；10(2)：744746翁心华主编。现代感染病学。上海医科大学出版社，1998，409,不动杆菌的耐药机制复杂,对-内酰胺类抗生素的耐药机制产-内酰胺酶：98%的菌株产头孢菌素酶(Bush分类：1组酶)；13%的菌株产ESBL改变青霉素结合蛋白(PBPs)改变外膜蛋白的通透性对氟喹诺酮类抗生素的耐药机制与gyrA和parC基因突变有关,不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感,抗微生物药MIC50MIC90MIC范围 耐药
7、率 敏感率(g/ml)(g/ml)(g/m)(%)(%)头孢哌酮/舒巴坦2480.12551211.172.7头孢吡肟41280.06451233.355.6头孢他啶45120.551240.457.6头孢曲松245120.551242.431.3亚胺培南0.530.0085123.084.0哌拉西林32512251243.435.4,徐英春、陈民钧等。中华医学杂志，2000；80(5)：362,徐英春、陈民钧等发表的2000年最新药敏结果(中国10家医院使用E-test法检测99株不动杆菌),头孢哌酮/舒巴坦 对不动杆菌作用独特,舒巴坦对-内酰胺酶有良好的抑制作用舒巴坦对不动杆菌有内在的抗菌
8、活性,Nalinee Aswapokee.J Infect Dis Antimicrob Agents,1998;15:43-48,头孢哌酮/舒巴坦对其他病原菌也敏感,耐药率%,四种广谱抗生素对主要院内病原菌的耐药率,叶慧芬等。江西医学检验，2000；2(18)：8486,不动杆菌 绿脓杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠杆菌 克雷伯菌属(38株)(46株)(19株)(59株)(46株),舒普深治疗院内感染的疗效卓越,舒普深治疗162例院内革兰阴性菌感染病人的总有效率达90.74%舒普深治疗62例院内下呼吸道感染病人的总有效率达87.10%,冯羡菊等。河南医科大学学报，1998；33(3)：14414
9、6,所有病人,下呼吸道感染病人,舒普深治疗162例院内革兰阴性菌感染病人的细菌总清除率为82.63%舒普深对其中30株不动杆菌的清除率为90.00%舒普深对其中38株绿脓杆菌的清除率为86.84%,舒普深治疗院内感染的疗效卓越,冯羡菊等。河南医科大学学报，1998；33(3)：144146,全部病原菌,不动杆菌,绿脓杆菌,不良反应 不良反应发生率(病例数)中途停药率(病例数)腹泻 2.9(36)1.4(17)皮疹/瘙痒 0.6(7)0.2(3)发热 0.2(3)0.2(3)戒酒硫样反应 0.2(2)0.1(1)心悸/胸部不适 0.2(2)-恶心/呕吐 0.2(2)0.1(1)口腔炎/口腔念珠菌病 0.1(1)-合计 4.3(53)2.0(25),舒普深治疗1233例病人的不良反应发生率和中途停药率,舒普深的安全性和耐受性良好,Data on file.Pfizer.,不动杆菌下呼吸道感染的经验用药,舒巴坦的酶抑制剂复合制剂-舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）-优立新（氨苄西林/舒巴坦）亚胺培南/西司他丁如病人过敏，可考虑选用新一代氟喹诺酮类抗生素,近期资料显示,舒普深是临床经验治疗不动杆菌下呼吸道感染的首选药。,
