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1、第十五章,常见体表肿瘤晋江市医院 王灿阳,要点,肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等,肿瘤的定义,来源：机体中的正常细胞诱因：不同的始动与促进因素长期作用结果：增生与异常分化所形成的新生物特点：自我复制，不受调节,肿瘤的分类和命名,按生物学行为：良性 恶性按来源：瘤 癌（上皮）肉瘤（间叶）母细胞瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 等按细胞分
2、化程度：高分化 中分化 低分化癌 分化程度越高,恶性度越低交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。,肿瘤的病因,外因：化学 石油制品 染料 重金属等 物理 辐射 紫外线 慢性刺激 生物 病毒 寄生虫内因：遗传 内分泌 免疫,恶性肿瘤的发生发展,正常组织 癌前状态 致癌因素原位癌 促癌因素浸润癌,不典型增生,肿瘤细胞的分化,正常细胞 高分化 中分化 低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶酸性磷酸酶,肿瘤的生长方式,良性肿瘤：膨胀性 生长较慢恶性肿瘤：浸润性 生长较快,恶性肿瘤的转移方式,直接蔓延淋巴转移 区域性
3、跳跃式血行转移 肺循环 体循环 门静脉 交通支种植转移 腹腔 胸腔,肿瘤的临床表现,局部表现：肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移全身症状：贫血 发热 营养不良 厌食 乏力特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）,肿瘤的诊断,病史 性别 年龄 病程 家族史 致癌因素体检 常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查 常规化验 肿瘤标记物 特殊酶类 流式细胞术 基因检测影像学检查 平片 造影 钼靶 CT MRI 超声 同位素内镜检查 胃镜、肠镜、支气管镜等病理形态学检查 细胞学检查
4、（穿刺、涂片、刮片）病理学检查,肿瘤分期,T肿瘤大小N淋巴结转移M远处转移 临床病理分期需同时参照TNM而定,肿瘤预防的意义,肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以：1/3肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命,肿瘤预防的分级,一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命,一级预防,改善生活习惯 戒烟良好饮食习惯 新鲜蔬果 忌食高盐、霉变食物注意职业防护 减少与致癌物的接触加强环境
5、保护 大气 土壤 水 控制排污、废弃 物处理,二级预防,早期发现 早期诊断 早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段,三级预防,改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则非吗啡类吗啡类强吗啡类药物以外止痛小剂量开始，逐渐增量口服药物直肠给药注射给药定期给药,肿瘤的治疗,手术治疗化学治疗 分子靶向治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗,手术治疗,根治手术 原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫扩大根治手术 根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息手术
6、 减轻症状 降低肿瘤负荷其他 激光气化 超声手术 冷冻手术,化学疗法,细胞周期非特异性氮芥类 抗生素类 重金属类 等细胞周期特异性抗代谢类 等细胞周期时相特异性生物碱类 等化疗方案：单药 联合用药 序贯用药给药途径：口服 静脉 动脉介入 腔内 瘤内 给药时机：术前 术中 术后给药方法：大剂量冲击 中剂量间断 小剂量维持,化疗副作用,骨髓抑制消化道反应毛发脱落出血性膀胱炎免疫功能降低,放射治疗,高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 胚胎性肿瘤中度敏感 基底细胞癌 宫颈鳞癌 鼻咽癌 乳癌低度敏感 胃肠道腺癌 肉瘤放疗副反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠反应,生物治疗,免疫治疗非特异性免疫疗法 卡介苗 白介素
7、 干扰素特异性免疫疗法 瘤苗基因治疗细胞因子 肿瘤疫苗 肿瘤药物基因疗法等,疗效观测,定期随访生存率治愈率（无瘤生存率）复发率副反应率生活质量,体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。在临床上需与非真性的肿瘤样肿块鉴别。,常见体表肿瘤,皮肤乳头状瘤皮肤癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤及纤维瘤样的病变神经纤维瘤囊性肿瘤及囊肿,一、皮肤乳头状瘤,表皮乳头结构组织增生所致向表皮下乳头状伸延易恶变为皮肤癌应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延 乳头状疣又称寻常疣 老年性色素疣又名老年斑,二、皮肤癌,基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润
8、或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结,三、黑痣与黑色素瘤,黑痣：皮内痣:为色素性斑块来源于神经外胚叶 位于真皮层 很少恶变 交界痣:位于表皮和真皮交界处，基 底细胞层 易恶变 混合痣:皮内痣与交界痣同时存在应 及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼 疗 法,三、黑痣与黑色素瘤,黑色素瘤：高度恶性 转移较早 好发部位：下肢、头颈、上肢、眼、指甲下和阴唇处，向四周和深部浸润性生长 早期由淋巴和血行转移至肺、肝、脑、骨等处。预后差 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）辅助化疗和免疫治疗 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术,四、血管瘤,按其结构分为三类，临床过程和预后各不相同毛细血管瘤 多见于婴儿，
9、大多数是女性,出生时或生后早期皮肤红点或小红斑，逐渐增大.局部稍隆起且红色加深，瘤体境界清楚，压之退色.大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退肿瘤较小时切除或冷冻治疗,四、血管瘤,海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。局部隆起呈青紫色，质软而境界不清，按压肿瘤有压缩感，或有钙化结节感.治疗主要是及早完整手术切除。,四、血管瘤,蔓状血管瘤较粗的迂曲血管构成，多数为静脉，可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织，范围较大，影响运动.外观可见蜿蜒血管，压缩性和膨胀性，血管杂音，硬结（血栓和血管周围炎所致）。营养障碍皮肤着色破溃出血
10、。累及青少年病人骨组织，肢体可增长、增粗。治疗措施：手术切除，控制失血。,五、脂肪瘤,为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干境界清楚，分叶状，质软无痛生长缓慢，无症状可不处理深部脂肪瘤有恶变可能，应及时切除多发性脂肪瘤，一般较小，常呈对称性，有家族史，有的病人伴有疼痛（称痛性脂肪瘤）无症状可随访，单发者手术切除治疗,六、纤维瘤及纤维瘤样的病变,纤维黄色瘤 真皮或皮下 质硬 边界不清隆突性纤维肉瘤 低度恶性 多次复发后恶性度升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状纤维瘤 外伤或手术后发生，质硬，易复发。要求完整切除,七、神经纤维瘤,神经鞘膜瘤 见于四肢神经干分布部位 临床分为 中央型 和
11、边缘型,七、神经纤维瘤,神经纤维瘤 夹杂脂肪和毛细血管，常对称生长，沿神经干分布，多发性 上肢多集中于正中神经和尺神经区域，下肢多见于大腿和小腿的后侧 大多无症状，也可伴明显疼痛，皮肤咖啡样色素斑，肿块可如乳头状,可伴智力低下或原因不明的头痛头晕 可有家族性倾向,八、囊性肿瘤及囊肿,皮样囊肿 为先天性囊性 畸胎瘤 皮脂囊肿 又称粉瘤。为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成。表面见小黑点 囊内为“豆渣物”。手术应将囊壁完全切除。,八、囊性肿瘤及囊肿,表皮样囊肿 外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿。囊壁为表皮 囊内为角质。好发于易受外伤或磨损部位、注射部位。手术切除。腱鞘或滑液囊肿 手腕、足背肌腱或关节附近的浅表滑囊，由于 慢性劳损 面形成的囊肿。加压击破、抽液注药、手术切除，术中注意勿损伤腱鞘和肌腱。,谢谢大家！,
