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1、第四十六章 抗寄生虫药,Antiparasite Drugs,内容提要,教学基本要求,掌握氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶抗疟作用特点、临床用途和不良反应。熟悉抗疟药作用环节及分类、青蒿素的作用特点；熟悉替硝唑、二氯尼特、氯喹的抗阿米巴作用特点和适应证。了解其他药物的作用及应用。,第一节 抗 疟 药,寒战 高热 出汗退热,疟疾的特点与分类,疟疾,第一节 抗 疟 药,疟原虫的生活史及疟疾的发病机制,第一节 抗 疟 药,抗疟药的分类,常见的抗疟药,主要作用于红内期裂殖体，控制症状，作用弱,毒性大,主要用于耐药恶性疟,尤其脑型疟.,青蒿素（artemisinin）,主要作用于红内期滋养体，从中药黄花蒿中提取
2、临床用于治疗间日疟和恶性疟,尤其对抗氯喹的恶性疟及脑型恶性疟均有显著效果，但复发率高。,咯奈啶（malaridine）,我国研制，治疗各型疟疾包括脑型疟。,奎宁（quinine）,第一节 抗 疟 药,药理作用与临床应用,对间日疟和卵形疟肝脏中的休眠子有较强的杀灭作用，是防治疟疾远期复发的主要药物；能杀灭各种疟原虫的配子体，阻止疟疾传播。与红细胞内期抗疟药合用，能根治良性疟，减少耐药性的产生。,第一节 抗 疟 药,主要用于控制复发和传播的抗疟药,伯氨喹(primaquine),作用机制,可能是其损伤线粒体以及代谢产物6-羟衍生物促进氧自由基生成或阻碍疟原虫电子传递而发挥作用。,不良反应,毒性大，
3、少数人特异质反应（急性溶血性贫血和高铁蛋白血症）。,抑制二氢叶酸还原酶，阻碍疟原虫核酸的合成,少,多为叶酸缺乏。孕妇禁用,第一节 抗 疟 药,主要用于病因性预防的抗疟药,乙胺嘧啶(pyrimethamine),药理作用,对原发性红外期的疟原虫(良、恶)有杀灭作用,常用于病因预防.对红内期,仅对未成熟的裂殖体有作用,控制症状起效慢对配子体:对配子体无作用,但可阻止配子体在蚊体内发育,阻断传播.,作用机制,不良反应,抗疟药合理应用,第一节 抗 疟 药,联合用药,控制症状 氯喹敏感者首选 脑型疟：氯喹，奎宁，青蒿素类注射给药 耐氯喹恶性疟：奎宁，甲氟喹，青蒿素类休止期：乙胺嘧啶和伯胺喹合用病因性预防
4、：乙胺嘧啶症状性预防：氯喹,药物选择,发作期：氯喹+伯胺喹休止期：乙胺嘧啶+伯胺喹,第二节 抗阿米巴病药与抗滴虫病药,阿米巴病特点与阿米巴生活史,抗阿米巴病药,肠阿米巴病,阿米巴肝脓肿,第二节 抗阿米巴病药与抗滴虫病药,抗阿米巴病药物分类,抗阿米巴病药,治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑 治疗急性阿米巴痢疾 卤化喹啉类 某些抗生素 治疗肠外阿米巴病 依米丁 氯喹 治疗包囊携带者 二氯尼特,第二节 抗阿米巴病药与抗滴虫病药,常用抗阿米巴病药,抗阿米巴病药,1.抗阿米巴 肠内、肠外阿米巴病首选药2.抗滴虫病 阴道毛滴虫感染的首选药3.抗厌氧菌 敏感菌有G-杆菌、G+厌氧 芽孢杆菌、G+厌氧球菌
5、；用于防治腹腔、盆腔术后混合感染 4.抗贾第鞭毛虫作用 有效药物,少 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸,甲硝唑（metronidazole灭滴灵）,药理作用与临床应用,不良反应,第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药,血吸虫生活史,抗血吸虫病药,第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药,血吸虫病特点 致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫 病程分急性期、慢性期和晚期,抗血吸虫病药,第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药,抗血吸虫病药的发展史 酒石酸锑钾 呋喃丙胺、硝硫氰铵 吡喹酮,常用抗血吸虫病药,抗血吸虫病药,第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药,吡喹酮（praziquantel）,药理作用与临床应用,不良反应,少、
6、短暂，少数心电图可逆性改变。,广谱抗血吸虫和抗绦虫药抗血吸虫病 各类血吸虫有效，对各期有效机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫抗绦虫病 各类绦虫,第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药,丝虫生活史 在我国主要为班氏丝虫和马来丝虫,抗丝虫病药,第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药,丝虫病的特点淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生,抗丝虫病药,下肢象皮肿,阴囊象皮肿,第三节 抗血吸虫病药与抗丝虫病药,常用药物 乙胺嗪、依维菌素等,抗丝虫病药,乙胺嗪对班氏丝虫和马来丝虫均有杀灭作用，且对马来丝虫作用优于班氏丝虫体外试验 无直接杀灭作用体内试验 破坏微丝蚴表层，致抗原暴露，聚集肝微 血管内经网状内皮系统拘捕和吞噬 大剂量、长疗程直接杀死成虫,药物引起的胃肠反应：恶心呕吐、食欲降低虫体引起的过敏反应：畏寒、发烧、皮疹等,乙胺嗪(diethylcarbamazine),药理作用,不良反应,第四节 抗 蠕 虫 药,肠蠕虫的种类 有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等,蛔虫,钩虫,蛲虫,鞭虫,姜片虫,绦虫,第四节 抗 蠕 虫 药,抗肠蠕虫的作用机制及常用药物,
