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1、强心苷受体阻断剂利尿剂螺内酯.舒张性心衰效果强心苷.扩张型心肌病.伴有房颤或房扑.伴有水肿或明显淤血者.防止或逆转心血管重构.不能单独用于,.抗心衰的机制.受体阻断剂的应用注意事项.利尿剂用于心衰的机制.强心苷的药理作用机制应用不良反应,抗心绞痛药 Antianginal drugs,第二十七章,掌握：硝酸甘油熟悉：-R阻断药、钙拮抗药了解：影响冠脉供血因素,本 章 要 求,由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征临床表现：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散,心绞痛,劳累性自发性,3.混合性,心绞痛分型,心肌组织供氧需氧的平衡失调,心绞痛发生的病理生理基础,心肌耗氧,心肌供氧,A-
2、V氧差,冠脉血流量,心室壁张力,心肌收缩力,心率,心绞痛,正常,治疗原则：扩张冠状动脉、改善冠脉供血、降低心肌耗氧,心绞痛发生的重要病理生理机制,硝酸酯类药R拮抗药钙通道阻滞药,分类,抗心绞痛药,第二节 硝酸酯类,硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯戊四硝酯,硝酸甘油（nitroglycerin）,【体内过程】,口服 首过消除明显 F 8%舌下 F 80%经皮 2软膏 贴膜剂,肝代谢、肾排泄,【药理作用】,硝酸甘油,松弛平滑肌，尤以血管最明显,1.降低心肌耗氧量,2.扩张冠状动脉 缺血区血液灌注,3.降低左室充盈压，增加心内膜供血,4.保护缺血的心肌细胞减轻损伤,心肌局部缺血时,给硝酸甘油后,侧
3、枝血管,非缺血区,缺血区,-,硝酸甘油舒张血管的作用机制,硝酸甘油舒张血管的作用机制,(Fe2+),血管平滑肌舒张,1.各型心绞痛 舌下含 预防,中止发作2.急性心肌梗死：静脉 血压不宜过低3.治疗CHF4.急性呼吸衰竭和肺A高压者,临床应用,硝酸甘油,1.血管舒张作用：2.大剂量：体位性低血压3.剂量过大：反射性交感兴奋4.耐受性：避免大剂量，无间歇给药 补充SH供体,不良反应及注意事项,硝酸甘油,(1)置密闭棕色瓶，保存有效期6个月失效：a.无疗效 b.无头胀感 c.舌下无麻剌感或烧灼感(3)发作前数min用药效果最好患者取半卧位效果更佳，但可能头晕 出现诱因应预防给药,应用注意的问题,口
4、诀,舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。三片无效有问题，急性心梗要考虑。随身携带防不测，药物失效及时替。,硝酸甘油,硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate,消心痛）作用弱、起效慢 1530min、维持时间长h、个体差异大 口服预防和心梗后心衰的长期治疗,非选择性受体阻断药 普萘洛尔、吲哚洛尔选择性1受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔,第三节 肾上腺素受体阻断药,1.降低心肌耗氧量：心力HR心肌缩短速度缺点：心力心室容积（前负荷），射血时间，心肌耗氧,抗心绞痛作用,1)降低心肌耗氧,2.改善缺血区的供血,2)HR 舒张期延长 血 内膜,3)增加侧
5、支循环4)促进氧解离5)改善代谢,稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失 常者更适用 不宜用于变异型心绞痛 心梗患者也有效 注意：慎用 从小量开始 逐渐减量,临床应用,普萘洛尔硝酸异山梨酯 取长补短，药效协同，副作用减少,受体阻断药与硝酸酯类合用,1.抗心绞痛作用协同2.互相弥补不足 心率 心室壁张力 冠脉阻力 Nitroglycerin Propranolol 3.降低血压作用相加，应予注意！,抗心绞痛作用1.降低耗氧:抑制心肌；扩张血管2.舒张冠脉：尤痉挛状态侧支循环3.保护缺血心肌C：Ca2+超负荷4.抑制血小板聚集,第四节 钙通道阻滞药,1.变异型心绞痛：最佳 硝苯地平2.更适合伴支气管哮喘
6、者3.适合伴外周血管痉挛4.少诱发心衰,临床应用 与受体阻断药相比具有以下优点：,钙拮抗药,硝苯地平(心痛定)变异型首选，稳定型有效,维拉帕米(异搏定)受体阻断药合用协同 慎用,地尔硫卓 各型均可,第五节 其他类,卡维地洛(carvedilol)阻断12 抗氧化 治心绞痛,CHF,高血压,尼可地尔(nicorandil)新型扩血管-变异型,不易耐受,冠心病的治疗：1.药物治疗 主要用于稳定性心绞痛的治疗。2.介入治疗 主要用于不稳定性心绞痛的治疗。方法包括经皮冠状动脉内球囊扩张术（PTCA）+支架术，此外还有旋磨、旋切术。3.外科治疗：冠状动脉搭桥术或旁路术。4.其它：激光打孔。,冠状动脉搭桥手术可以改善缺血心肌的血液供应，适用于严重的冠心病患者,小结,思考题：1.为什么常用硝酸酯类受体阻断 药合用治疗心绞痛？2.硝酸甘油药理作用及其临床应用？,
