保肝药物分类和合理用药.ppt
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1、保肝药物分类及其临床合理应用,我国是一个肝炎大国,Page 2,保肝药物的概念,保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多,因此,在保肝治疗中,首先应去除病因,然后再进行保肝药物治疗,方能奏效。,Page 3,保肝药物的分类,Page 4,Page 5,可以提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能。,解毒类,葡醛内酯(肝泰乐)谷胱甘肽(古拉定、绿汀诺)硫普罗宁(凯西莱、同达瑞),葡醛内酯,在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的
2、葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量减少。,Page 6,还原型谷胱甘肽,还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH),主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基结合,对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏,对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。,Page 7,病毒性肝炎,1200mg,Qd iv,30天;重症肝炎,1200-2400mg,Qd iv,30天;活动性肝硬化,1200mg,Qd iv,30天:脂肪肝,1800mg,Qd
3、iv,30天:酒精性肝炎,1800mg,Qd iv,14-30天;药物性肝炎,1200-1800mg,Qd iv,14-30天。,Page 8,还原型谷胱甘肽,Page 9,硫普罗宁,提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成,抑制胆固醇增高。,血清白蛋白/球蛋白比值回升。,【不良反应】1过敏反应:可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2消化系统:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,罕见味觉异常。溶剂:5%-10%GS或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,ivgtt,Page 10,硫普罗宁,Page 11,促肝细胞再生类药物,小分子多肽类活性物质,用于各种重型病毒性肝
4、炎(急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期)的辅助治疗,高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病,以及手术前后的治疗,尤其是肝胆手术。,促肝细胞生长素,必需磷脂类(易善复,天兴),促肝细胞生长素:小分子多肽类活性物质,能明显刺激新生肝细胞的DNA合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用,并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。溶剂:10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。,Page 12,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,补充肝损害伴有的磷脂丢失,通过补充人体外源性磷
5、脂成分,并结合到肝细胞膜结构中,对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁,起到稳定胆汁的作用。【不良反应】大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱(腹泻)。该药含有苯甲醇,少数人对此产生过敏反应。严禁用电解质溶液稀释 iv:232.5-465mg,qd ivgtt:465-930mg或1.395-1.488g,qd,Page 13,Page 14,利胆类药物,思美泰,腺苷蛋氨酸,优思弗,熊去氧胆酸,胆维他,茴三硫,腺苷蛋氨酸,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤积。初始治疗:0.5-1g
6、/qd,iv,两周。维持治疗:1-2g/qd,po。,Page 15,熊去氧胆酸,Page 16,取代疏水性胆汁酸;,1,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用;,2,促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收;,3,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用;,4,免疫调节作用。,5,Page 17,体重 每日剂量 用法,早 中 晚 60kg 2粒 1 1 80kg 3粒 1 1 1 100kg 4粒 1 1 2(13-15mg/Kg/d),【适应症】1、固醇性胆囊结石必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能正常;2、胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3、胆汁反流性胃炎。,茴三硫,分泌性利胆药,它不增加肝脏负
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