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1、,静脉炎的预防与护理,综合外科2月份业务学习 丁晓云,相关理论,定义病理变化分类(INS)分度附:化学性静脉炎分级,输液性静脉炎的预防与护理,原因分析预防护理,1、静脉炎的定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激,使血管壁发炎,静脉局部疼痛、红肿、水肿,重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示:静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎,静脉炎的分类,机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎,2、病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎,静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状(触痛),若有皮肤颜色的改变(发红),说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮,后期静脉变硬呈条索状。,(1
2、)机械性静脉炎,穿刺部位同定不牢靠,针管滑动;穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,(2)化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎,(3)细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。,(4)血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成
3、栓子。,静脉炎的分度(美国输液护理学会),静脉炎分为3度I度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变。未触及硬结;II度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结;Ill度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。,附:,化疗药物所致静脉炎分级,0级为无疼痛I级为局部皮肤发红,轻微疼痛;II级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛;III级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成。直径1 cm,影响肢体功能。,输液性静脉炎的 预防、护理,原因分析预防护理,1.化学药物刺激引起,如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液,像高渗葡萄糖溶液,各种抗生素,烃化剂,有机碘溶液等。2.导管作持续性输液,可使静
4、脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁,而出现炎症反应。3.下肢静脉曲张,由于静脉血瘀滞,而引起营养性变化,静脉承受慢性感染,可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症损害导致静脉炎。4.输液微粒污染:是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质,其直径一般为115m,大的直径可达50300m。例如:玻璃屑、金属片、橡皮屑、淀粉、滑石粉尘、昆虫尸体、硅藻、纤维素及屑 结晶物质、霉菌及孢子等等。,常见有以下原因:,输液速度,液流血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L
5、/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动,预防,1、严格执行无菌操作,避免操作中局部消毒。3、提高穿刺技术,加强基本功训练,静脉穿刺力争一次成功,穿刺后针头要固定牢固,以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎,对长期静注者应经常换注射部位。一般情况下,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。4、输液最好选用上肢静脉,因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。5、输入非生理pH值药液时,适当加入缓冲剂,使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时,应与其它液体混合输入,而且调节合适输注速度,使其有充分的
6、稀释机会。6、严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度,输注刺激性药物的浓度要适宜,且输注的速度要均匀而缓慢,因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时,应尽量选用粗血管。,治疗和护理,原则-早发现、早处理一旦发现有发生静脉炎的苗头,应立即停止输液,用生理盐水快速滴注,以稀释静脉内的药物浓度;更换输液通道,并给与相应的处理,且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,硫酸镁联合应用法,将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,治愈时间(2.270.58),比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.031.65)明显缩短18,而且只需更换1次/。将5
7、0%葡萄糖20,25%硫酸镁10和维生素12500混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏,疗程2,总有效率达96%,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。,药物治疗-土豆,方法:湿敷 原理:土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素,淀粉可加快药液吸收,茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,药物治疗-75%酒精,方法:持续湿敷,滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上,使纱布保湿,原理:降低神经末梢的敏感性,从而减轻疼痛,同时降低细菌的活力,制止局部炎症的发生和发展,起到保护血管。另外,降低皮肤温度。,其他治疗方法,中药外敷 可扩张局部血管,促进血液循环,达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的芦荟汁外敷新型辅料软聚硅酮敷,物理疗法,冷敷法:冷敷能使血管收缩,减少药物的吸收,可促进有些药物局部的灭活作用,局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低,从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。,物理疗法,红外线理疗超短波理疗氧疗法如合并感染,要根据医嘱给予抗生素治疗。,