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1、健康教育与健康促进的计划设计一、计划设计的概述（一）计划设计的概念组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来的一定时期内所要达到的 目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。计划是有利于选择优先项目，提高资源的利用效率，明确目标，指导和协调各有关部门 和人员共同行动。计划是质量控制和效果评价的依据。（二）计划设计的原则1. 目标原则：计划要有明确的总目标和可行的具体目标，使计划设计有明确的方向，计 划活动紧紧围绕目标开展，以保障计划目标的实现。2. 整体性原则：健康教育与健康促进计划是整个卫生发展系统中的一个部分，在制定健 康教育与健康促进计划时不仅应全面理解和考虑健康教育/
2、健康促进项目自身，而且需要考 虑项目与整个卫生发展规划的协调一致。3. 前瞻性原则：制定计划时要预计未来，有一定的先进性，考虑人群需要、资源、环境 条件的长远变化。4. 弹性原则：在制定计划时使计划留有余地，能在实施过程中根据实际情况进行调整， 以确保计划的顺利实施5. 从实际出发原则：在计划制定中要借鉴其他项目的经验与教训，开展调查研究，了解 实际情况。只有根据实际情况制定计划，才能真正符合目标人群的需要。6. 参与性原则：计划涉及到的各人群、机构都应参与计划制定，如目标人群、合作伙伴、 投资者、健康教育人员等。（三）计划设计的一般程序在实践中，人们可能依据不同的思维逻辑和系统工作方法进行计
3、划设计，不同机构或组 织的健康教育项目招标也可能对健康教育计划提出特定的要求。但一般而言，进行健康教育 计划设计，基本上都包括以下几个步骤：1. 计划前研究（1）对健康问题进行分析，确定优先项目；（2）对健康相关行为及其影响因素进行分析，为制定健康教育目标奠定基础；（3）进行政策、环境与资源分析，为确定健康教育干预策略提供依据；（4）目标人群分析，以便确定适宜于目标人群的健康教育干预内容和方法。2. 计划设计（1）制订健康教育目标；（2）确定健康教育干预策略和活动；（3）确定健康教育评价方案；（4）制定活动进度表；（5）制定经费预算。二、健康教育诊断（一）概念健康教育诊断又称为健康教育需求评估
4、，是一个为科学制订健康教育计划提供依据的过 程，指在人们面对健康问题时，综合运用社会学、流行病学、行为学、统计学有关方法和技 术，通过系统的调查、测量来收集各种有关事实与资料，并对这些资料进行归纳、分析、推 理、判断，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。健康教育诊断的目的是了解社区的特点，确定社区人群的生活质量、主要健康问题、社 区内组织机构、政策、资源现状等的过程。当代健康教育领域最有代表性、也被最广泛应用的健康教育诊断模式是由美国著名健康 教育学家劳伦斯格林（Lawrence W-Green）在20世纪70年代提出的PRECEDE_PROCEED 模式，又称为格林模式（图1
5、1-2）。PRECEDE-PROCEED 模式中PRECEDE-指在教育/环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素及强化因素，着重 应用于健康教育诊断；PROCEED-指实施教育和环境干预中运用政策、法规和组织手段，侧重在健康教育 计划的执行与评价。PRECEDE-PROCEED模式不仅是一个健康教育诊断的模式，也是开展健康教育评价的 模式，对于健康教育的全过程都具有指导意义。健康教育诊断是计划设计的基础依据PRECEDE-PROCEED模式，健康教育诊断包括五个方面的内容：管理与政策（二）社会诊断流行病学诊断1. 社会诊断内容内容：目标人群的健康、生活质量、所处社会环境生活质量：如人均收入、住房
6、条件、交通状况、环境质量、食物供应、卫生服务、教育 社会环境：分析影响健康的社会政治、经济、文化、卫生服务等因素，如社会经济发展 水平、人群的受教育水平、人群崇尚的信念和信仰、风俗习惯，卫生资源的分布情况、人们 对卫生服务的利用情况等。2. 社会诊断方法对社会人群生活质量的评估，通常通过问卷调查等定量方法直接从人群中获得，可以参 考已有的生活质量量表设计问卷，也可以依据当地的实际情况或研究的特定问题进行专门的 设计。社会诊断同时也必须十分重视反映群众主观感受和社会需要的定性研究。常用的方法有：知情人座谈会，邀请社区卫生行政领导、有关卫生专家、社区工作者、 各有关组织和群众代表等知情者提供社区需
7、求的信息；个别访谈，与熟悉社区情况的人交 谈了解群众关心的问题；利用常规资料，如卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率、入 院率、出院率等资料，以及从既往文献中获取数据；现场观察;当用上述方法仍有不足 时，可用专门调查表进行抽样调查，甚至普查，但提倡采用快速社会学评估方法。（三）流行病学诊断确定影响目标人群生活质量的主要健康问题有哪些，包括躯体健康问题、心理健康问题、 社会健康问题，并确定需要优先解决的健康问题重点评估这些问题的发生率、分布、强度、危害等可能涉及躯体、心理、社会健康问题资料最终能够回答：1. 威胁人群的主要疾病/健康问题是什么？2. 该疾病/健康问题的严重程度如何？3. 哪些人群
8、受这些疾病/健康问题的影响，有什么特征，如性别、年龄、文化程度等；4. 疾病或健康问题的发生有什么特点，季节性、地区分布、持续时间等；5. 需要优先解决的是什么疾病或健康问题？对哪个（些）疾病或问题进行教育干预最敏 感，效益可能最好？（四）行为与环境诊断区分影响健康问题的行为因素与非行为因素以高血压为例，酗酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、糖尿病等即非行为因素。分析行为因素的重要性和可变性，确定优先干预行为分析环境因素的重要性和可变性，选择环境改变对象重要性可变性行为的重要性： 行为与健康问题关系的密切程度。关系越密切，行为的重要性越高； 行为发生的频度。发生频度高，行为的重要性相对而言更大
9、。行为诊断通常采用个别访谈、小组讨论、现 场观察等定性调查方法进行，也可以通过复习文献资料、问卷定量调查等方法进行。行为与环境诊断行为的可变性低可变行为的特点： 形成时间已久 深深植根于传统文化/传统生活方式之中 既往无成功改变的实例高可变行为的特点： 行为正处于发展时期或刚刚形成时期 行为与传统文化/传统生活方式关系不密切 在其他教育中已证明可成功得以改变 社会不赞成的行为（五）教育诊断分析影响行为的因素：倾向、促成和强化因素倾向因素：是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。包括知识、信念、态度、价值观等促成因素：又称实现因素，促使某行为动机或愿望得以实现的因包括实现行为改变所必
10、须的技术和资源。发生在目标行为之前强化因素：是激励行为维持与发展/减弱的包括社会是否支持、同伴影响、周围人评价、个人采纳行为后的感受等，发生在行为产 生之后。管理与政策诊断分析组织机构内可能促进或干扰健康教育与健康促进项目发展的政策、资源包括：拟干预项目所需的、可利用的资源，影响项目实施的组织阻碍因素或促进因素， 可利用的政策或必须改变的政策第谱管理与政箫诊断第4步教育诊断第3步行为与环境建立慢性病管理秘食配以人力.物力倾向因素： 通过宣传教育 改变知识、恣 度.观念 促成因素: 提供近劫塔地 和器械、周末 专家门诊瓢化因素： 宗人配合行为肉素：吸 烟,缺少运动、 高捻饮食、用 纯不依从笫2步
11、 第1步流行病学社会珍断诊断慢性病、癌症，空渠、高退休生格征忧先干预的健康问 感慢性病生活质忧策源组政资组获取资料的方法收集现有资料：卫生部门及其他相关部门的各种统计资料、相关文献等 定性：专家座谈、目标人群访谈、利用现场观察等定量：抽样调查或普查等三、确定优先项目重要性原则致残致死率高、受累人群数量大、分布广、行为因素与疾病结局的关系密切可变性原则具有较高可变性，通过干预能改变可行性原则可控、可测量、易被接受、成本低、效益高四、制定计划目标（一）总体目标是对计划的理想最终结果的描述，是宏观的，给出计划在总体上的努力方向（二）具体目标为实现总体目标而设计的具体、可以测量的目标具备以下特征：具体
12、、可测量、可实现、有时间性WHO谁？即目标人群是谁？WHAT实现什么变化？即目标中具体要改变的是什么？WHEN时间范围？即计划在多长时间内实现上述变化？WHERE在哪里？即计划实施的场所？HOW MUCH变化程度？即发生多大幅度的变化？分为三类：1. 教育目标：改变内容为影响健康相关行为的因素，如卫生保健知识、信念、态度、价 值观、行为技能等。执行该计划一年后，项目学校：（1）知识方面：80%青少年能说出三项以上吸烟对健康的危害。（2）态度方面：75%青少年更喜欢与不吸烟的人交朋友。（3）技能方面：60%青少年学会如何拒绝第一支烟的技巧。2. 行为目标：健康教育与健康促进计划预期改变的内容为健
13、康相关行为，以某行为的发 生率、改变率表示。执行该计划一年后，项目学校：（1）60%青少年吸烟者戒烟。（2）70%青少年劝阻家人不吸烟。3. 健康目标：表达人群健康状况的改变如疾病有效控制率、发病率、死亡率等。从执行健康教育与健康促进计划到目标人群健康状况的变化，往往是一个长期的过程。 因此，健康目标的选择取决于该计划的性质、持续时间和可能在执行期间产生的健康效应。 一个社区慢性病健康促进干预项目的中、长期目标（5年、10年）采用高血压患病率、脑卒 中发病率等指标是适宜的，例如，“执行计划5年后，社区35岁以上人口的高血压患病率下 降10%”。但对于一个短期计划来说，并非必须制定健康目标。五、
14、确定干预策略（框架）（一）确定目标人群一级目标人群：是计划希望改变其行为，改善并促进其健康的人群，是健康问题直接影 响的人群。二级目标人群：指对一级目标人群采纳健康行为有直接影响的人群，与一级目标人群关 系密切。（父母、家属）三级目标人群：指对计划的成功实施和计划目标的成功实现有重要影响的人群。（医生、 投资方）（二）确定干预策略1. 教育策略：以增加目标人群卫生保健知识和技能为主要目的，常用的方法包括三个类 型：信息交流、技能培训、组织方法。2. 社会策略：包括发展和运用政策、法律规章制度，来鼓励人们形成并巩固促进健康行 为，规范和约束人们的危害健康行为。3. 环境策略：通过改善和创造支持性
15、环境，促进有益于健康行为的形成和巩固。4. 资源策略：通过动员、筹集、分配、利用社区中有形和无形的资源、途径和方法。（三）确定干预场所1. 教育机构：如学校、幼儿园等，可以组织系统、正规的教育，在其行为形成阶段进行 干预2. 卫生机构：如医院、诊所等，利用居民在发生健康问题时对健康教育需求增加的有利 时机，发挥专业人员优势3. 工作场所：员工面临的工作环境和人际环境一致，健康问题相似，有针对性、有组织、 利于实施4. 公共场所：包括商场、车站等，流动性大、密度高5. 居民家庭：利于深入教育，效果较好制定实施及评价方案1）调查研究阶段：收集资料，进行基线调查，形成健康教育与健康促进计划，确定监 测和评价方案。2）实施的准备阶段：包括材料设计与预试验、材料生产、人员培训、物质资源准备等。3）实施阶段：全面开展教育、干预，落实每一项干预活动。4）评估与总结阶段：进行中期评估和终期效果评价。
