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1、儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成，肾是维持人体内环 境稳定的重要器官。1. 儿童泌尿系统的解剖特点 肾：肾上极约平T12,下极约平L3。婴儿肾位置略低，下极 可低至骼嵴以下L4, 2岁后到达骼嵴以上。 输尿管：长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟，易 受压扭曲甚至梗阻，导致尿潴留。 膀胱：婴儿膀胱位置相对高，充盈时易在耻骨联合上方扪及， 之后降入盆腔。估算膀胱容量，412岁儿童为（年龄+1）X30 尿道：女婴的尿道短，男婴常有包皮过长或包茎，均容易导 致感染。2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR = 20ml/min/1.
2、73就生后1周约为成人的1/4；36个月时达1/2；612个月时达3/4；2岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟，表现为：重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低；排钠能力较差，保钠能力也较差；初生10日内排钾能力差；缓冲酸能力有限（易酸中毒）；尿液浓缩功能差。3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在48h内排尿。若超过48h仍不排，应排除泌尿道梗阻或畸形。排尿次数随年龄而变化：刚出生：每日46次；出生1周后：每日2025次；1岁：每日1516次；学龄前：每日67次。多数儿童在3岁左右可控制排尿。年龄正常尿量（ml/24h）少尿(ml/24h)无尿(nil/2
3、4h)多尿(ml/24h)新生儿3ml/kg/h婴儿期 40050020050幼儿期50060020050学龄前期600- 800 ( 700)1000学船期曲14004002000上表重点记忆少尿的标准。新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多，可在放置后出现红褐色 沉淀（尿酸盐结晶）。若含较多磷酸盐结晶时，冷却后可呈白色浑 浊，注意与脓尿的鉴别，后者加热后仍然混浊。新生儿尿比重1.006 1.008，平均渗透压240mmol/L ；儿童尿 比重1.0111.025，平均渗透压500800mmol/L。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，RBCV3个/HPF, WBCV5个/HPF，管型无或偶见；12h尿Add
4、is计数，RBCV50万，WBCV100万，管型 5000个；尿蛋白定性检查（一），定量W100mg/m/24h二、急性肾小球肾炎又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球 肾炎，简称急性肾炎，在儿童时期绝大多数为急性链球菌感染后肾 小球肾炎（APSGN ）。本病好发于5岁以上儿童，514岁多见， 10.7mmol/L ），除外循环血量不足； 高血压（学龄儿童N 130/90mmHg，学龄前儿童N 120/80mmHg ）， 除外激素影响； 持续性的低补体C3血症6. 并发症最常见的是感染，上呼吸道感染最为常见；其他包括电解质紊 乱、低血容量（休克）、血栓形成（最常见于肾静脉）、急
5、性肾损 伤（急性肾衰竭）、肾小管功能障碍等。7. 治疗系统、规范、长期、个体化治疗。最重要的是消除蛋白尿的治 疗。严重高血压、水肿暂时限盐、限水，但 不主张长期限制；蛋白 质摄入量控制在1.52g/kg/d,优质蛋白为主；注意补钙、维生 素D和微量元素。轻度水肿，可用螺内酯+氢氯噻嗪；重度水肿可用呋塞米，注 意监测血压，防止休克。激素治疗首选泼尼松，无效和频复发者可用甲泼尼龙冲击治疗。 激素治疗的原则是：初量足、维持久、减量慢、个体化。要求掌握 的主要是两个阶段： 诱导缓解阶段：初期大剂量给药直至尿蛋白转阴。泼尼松 2.0mg/kg/d，最大剂量60mg/d，分34次口服；最短不少于4周， 最
6、长不超过8周；尽可能早改为清晨顿服，减少对肾上腺的影响。 巩固维持阶段：尿蛋白转阴后继续给药防止复发。尿蛋白转 阴后逐渐减量，一般每24周减量22.5mg；拖尾疗法直至停药。足量激素治疗8周后进行疗效判断。激素敏感（完全效应）：足量泼尼松治疗W 8周，尿蛋白转阴。激素耐药（无效应）：足量泼尼松治疗满8周，尿蛋白仍N （ + + + ）。激素依赖：对泼尼松敏感，但连续2次发生减量或停药2周内 复发。肾病复发（包括反复）：尿蛋白由阴转阳，并持续3日。肾病频复发：病程中半年内复发N 2次，或1年内复发N3次。免疫抑制适用于激素搞不定的、不能耐受激素的病例。常用药 物有：环磷酰胺（CTX）、环孢素A（CsA）、吗替麦考酚酯（霉酚酸酯，MMF）、他克莫司（FK506）等、硫唑嘌吟等。
