公共营养师三级3-4学龄儿童及青少年的膳食指南.ppt

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1、学龄儿童与青少年的营养与膳食,浙江大学附属邵逸夫医院 冯丽君,第一节：学龄儿童与青少年的营养需要 能量与蛋白质的膳食参考摄入量 钙、铁、碘的膳食参考摄入量 几种重要维生素的膳食参考摄入量,第二节 学龄儿童及青少年的膳食指南,学龄儿童的膳食指南青少年的膳食指南复习、考试期间的膳食建议(助理营养师不要求),第四章,学龄儿童与青少年的营养和膳食,Life cycle nutrition,孕期与婴儿期儿童(学龄前、学龄后)青少年与老年,本章：学龄儿童与青少年,6岁12岁 学龄期13岁18岁少年期或青春期体格与智力发育的关键时期,青春期的年龄,女生：一般10岁17岁男生：一般12岁22岁城市早于农村,特

2、点,体格生长加速生殖器官内脏功能大脑机能心理身体各系统,第一节 学龄儿童与青少年的营养需要,由于儿童少年体内合成代谢旺盛，以适应生长发育的需要，所需要的能量和各种营养素的量相对比成人高，尤其是能量、蛋白质、脂类、钙、锌和铁等营养素。,一、能 量 生长发育中儿童少年的能量处于正平衡状态。能量的来源分别为：碳水化合物5565脂肪25 30蛋白质12 14,表3-4-1 我国儿童少年膳食能量推荐摄入量,二、宏量营养素 a.蛋白质 b.脂类 c.碳水化合物,(一)蛋白质 儿童、青少年膳食蛋白质推荐摄入量列于表3-4-2。蛋白质提供的能量应占膳食总能量的1214,表3-4-2 我国儿童少年膳食蛋白质推荐

3、摄入量,(二)脂类 儿童期脂肪适宜摄入量以占总能量的2530为宜。,脂肪适宜摄入量为占总能量的2530。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例为 1:1:1，n-6和n-3多不饱和脂肪酸的比例为(46):1。,(三)碳水化合物 学龄前儿童致青少年膳食中碳水化合物适宜摄入量占总能量的5565为宜。,三、微量营养素 a.矿物质 b.维生素,(一)矿物质,1.钙 610岁钙的适宜摄入量为800mg/d。1118岁青少年钙的适宜摄入量为1000mg/d钙的可耐受摄入量为2000mg/d。,钙的食物来源：奶和奶制品发酵的酸奶更有利于钙的吸收。可以连骨壳吃的小鱼小虾一些硬果类，含钙量也较高。绿色

4、蔬菜、豆类,2.铁 铁缺乏可引起：贫血 降低学习能力 降低免疫力 降低抗感染能力,表3-4-3 我国儿童少年膳食铁推荐摄入量,食物来源：动物血、肝脏红肉豆类黑木耳芝麻酱,Vc 可促进对非血红素铁的吸收,维生素C具酸性，还具有还原性，能将三价铁还原成二价铁，并与铁螯合形成可溶性小分子络合物，有利于铁吸收。口服较大剂量的维生素C时，可显著增加非血红素铁的吸收。,当铁与维生素C重量比达15或110时，铁吸收率分别提高3或6倍。在铁缺乏时，对铁的吸收率提高更为明显。但维生素C对血红素铁无此作用。,对铁吸收率的其他因素,1、蛋白质与肉因子肉、禽(poultry)、鱼类食物中铁吸收率较高原因：含一半左右(

5、约40%)血红素铁；肉因子(meat factor)或肉鱼禽因子(MFP factor),作用机制不明，可能的原因：进食肉类可刺激胃酸分泌，使胃内容物较快达到PH3，促进铁的吸收增加。肉类可能在肠腔内，通过形成运铁载体(如氨基酸)，减少肠内抑制铁吸收的因素而起作用。,流行病学资料也显示，肉的摄入量提高与铁缺乏的低发生率有关系。,植物性食物中铁的吸收率比动物性食物低，大米为1黑豆为3面粉为5莴苣为4均明显低于肉类食物。,动物组织蛋白的铁吸收率较高，可达1520。但动物的非组织蛋白质却无此种作用，如牛奶、乳酪、蛋或蛋清等，虽然也是动物蛋白，却明显降低铁的吸收率。,纯蛋白质，如乳清蛋白、面筋蛋白，大

6、豆分离蛋白等对铁的吸收还有抑制作用。,氨基酸，如胱氨酸、半胱氨酸、赖氨酸、组氨酸等有利于铁的吸收。原因：可能是与铁螯合成小分子的可溶性单体有关。实验表明，经消化的畜肉或禽肉释放的半胱氨酸或含半胱氨酸的小多肽可提高铁的吸收。,2脂类与碳水化合物,有研究表明，膳食中脂类的合适含量对铁吸收有利，过高(25)或过低(5)均降低铁的吸收。,各种碳水化合物对铁的吸收与存留有影响，作用最大的是乳糖，其次为蔗糖、葡萄糖，以淀粉代替乳糖或葡萄糖、则明显降低铁的吸收率。,3、矿物元素,钙含量丰富，可部分减少植酸、草酸对铁吸收的影响，有利于铁的吸收。但大量的钙不利于铁的吸收，原因尚不明确，有作者认为是在小肠黏膜细胞

7、上钙与铁的竞争性结合，而影响铁的吸收。,无机锌与无机铁之间有较强的竞争作用，比例相差过大时，互有干扰吸收，当一种过多时，就可干扰另一种的吸收。锌的胃肠道水平明显左右铁的吸收，当锌铁31时，铁的吸收率显著下降，反之铁水平过高(ZnFe为 13)也抑制锌的吸收。此外，动物实验证实，缺锌时可使锌与铁的吸收增加。,4、其他维生素,充足量的维生素A、维生素E与维生素Bl对铁的吸收有利。维生素A与-胡萝卜素在肠道内可能与铁络合，保持较高的溶解度，防止诸如植酸、多酚类对铁吸收的不利作用。,也已发现缺铁性贫血与维生素A缺乏往往同时存在，给维生素A缺乏者补充维生素A，即使铁的摄入量不变，铁的营养状况亦有所改善。

8、,维生素B2有利于铁的吸收、转运与储存。当维生素B2缺乏时，铁吸收、转运与肝、脾储铁均受阻。在儿童贫血调查研究中，也发现贫血与维生素B2缺乏有关。,其他如柠檬酸、乳酸、丙酮酸、琥珀酸等具有弱的螯合性质的有机酸，也都可提高铁的吸收。,5、有机酸,6膳食纤维,摄入过多时，由于膳食纤维能结合阳离子的铁、钙等，而可干扰铁的吸收这种抑制作用的直接原因，也有人认为可能是草酸作用的结果。有报道，纤维素和甜菜纤维(-fiber)似乎不抑制铁的吸收。,7植酸盐与草酸盐,粮谷类及蔬菜中的植酸盐、草酸盐能与铁形成不溶性盐，影响铁的吸收。植酸盐即肌醇六磷酸盐，几乎存在于所有的谷类的糠麸、种子、坚果的纤维和木质素中，蔬

9、菜水果中也都含有。,它对铁吸收的抑制存在剂量反应关系,植酸对铁吸收的影响,即使少量其抑制作用也较明显，但足够量的维生素C可以部分拮抗这种作用。有报道面包中植酸含量在5-10mg时，可降低铁的吸收率达50。在碱性环境下，这些化合物还可致铁沉淀，过多的磷酸盐、碱土类化合物等，均可致铁吸收下降。,8多酚类化合物 几乎所有植物中都含有酚类化合物，其中的某些种类能抑制非血红素铁的吸收，如含棓酰(3，4，5-三羟苯甲酰)的多酚类化合物，在茶、咖啡以及菠菜中，均含有此酚类物质而明显抑制铁的吸收。流行病学资料表明，饮食同时喝茶是发展中国家铁缺乏患病率高的原因之一。,9卵黄高磷蛋白 蛋类中存在一种磷酸糖蛋白卵黄

10、高磷蛋白(phosvitin)，可干扰铁的吸收，使蛋类铁吸收率降低。,机体状况很大程度左右铁的吸收，食物通过肠道的时间太短、胃酸缺乏或过多、服用抗酸药时，影响铁离子释放而降低铁的吸收。,10、机体状况,血红素铁与非血红素铁吸收，都受体内铁贮存量的影响，当铁贮存量多时，吸收率降低；贮存量减少时，需要量增加，吸收率亦增加。,疾病时也影响铁的吸收，如缺铁性贫血时铁吸收率增高，溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血时，即体内铁水平低下以及血红蛋白沉着症等也如此。动物实验观察到，铜缺乏的大鼠对铁的吸收明显下降。,食物铁的吸收率：,一般来说，在植物性食物中铁吸收率较动物性食物为低。鱼为11血红蛋白为25动物

11、肉、肝为22,玉米为3小麦为5蛋类仅达3牛奶是一种贫铁食物，且吸收率不高,3.锌 儿童缺锌的临床表现是：食欲差味觉迟钝甚至丧失严重时引起生长迟缓 性发育不良免疫功能受损,食物来源贝壳类海产品 红色肉类动物内脏干果类谷类胚芽麦麸花生和花生酱,表3-4-4 我国儿童和青少年锌的膳食推荐摄入量,4.碘 碘缺乏在儿童期和青春期的主要表现为甲状腺肿，尤其是青春期甲状腺肿发病率较高，需特别预防。,少年儿童膳食碘的RNI,610岁 90g/d1113岁 120 g/d1418岁 150 g/d,食物来源含碘最高的食物是海产品包括海带、紫菜、海鱼等。碘摄入过多会对身体有害，引起高碘性甲状腺肿 UL：儿童少年每

12、日摄入碘量如超过800g，就有可能造成过量。,(二)维生素,1 维生素A 婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。,维生素A的RNI,6 岁 600g RE/d7-13岁 700g RE/d14-18岁 男 800g RE/d 女 700g RE/dUL为2000g RE/d。,食物来源,动物肝脏，如羊肝、鸡肝、猪肝含有丰富的维生素A。植物性食物只能提供维生素A原-类胡萝卜素。胡萝卜素主要存在于深绿色或红黄色的蔬菜和水果中，如胡萝卜、青椒、芹菜、菠菜。,换算关系,1g 视黄醇=1g 视黄醇当量(RE)1g-胡萝卜素=0.167视黄醇当量(RE)1g 其他维生素A原=0.084视黄醇当量(R

13、E)1IU维生素A=0.3 g 视黄醇当量(RE)膳食中总视黄醇当量(g RE)=视黄醇(g)+-胡萝卜素(g)0.167+其他维生素A原(g)0.084,2 维生素B1 我国儿童少年膳食维生素B1的RNI，6 岁 0.7mg/d7 岁 0.9mg/d11-13 岁 1.2mg/d14-18 岁 男 1.5mg/d 女 1.2mg/dUL 不分年龄 50mg/d,食物来源,维生素B1广泛存在天然食物中 动物内脏如肝、心、肾 肉类、豆类 没有加工的粮谷类。,烧稀饭,3 维生素B2 我国儿童少年膳食维生素B2的RNI，6 岁 0.7mg/d 7 岁 1.0mg/d 11 岁 1.2mg/d，14-

14、18岁 男 1.5mg/d 女 1.2mg/d,食物来源,富含维生素B2的食物主要是奶类蛋类肝脏谷类、蔬菜水果含量较少,4 维生素C 我国儿童少年膳食维生素C参考摄入量：6 岁 70mg/d7 岁 80mg/d11 岁 90mg/d14-18岁 100mg/d,食物来源,新鲜的蔬菜、水果是维生素C丰富的食物来源。150g油菜(菜心)可提供100mg的维生素C。,第二节 学龄儿童及青少年的膳食指南,一、学龄儿童的膳食指南,中国居民膳食指南专家委员会提出了特定人群膳食指南，作为中国居民膳食指南的补充。中国居民膳食指南中，除了“第7条饮酒应限量”外，其余原则也适用于儿童青少年。,中国居民膳食指南,食

15、物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或者其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒，应限量(不适合学龄儿童与青少年)吃清洁卫生、不变质的食物,此外，还有如下特别指南:1 保证吃好早餐。让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭，尤其是早餐，食量应相当于全日量的三分之一。,对于儿童早餐是不是一天中最重要的一餐？,年长者长期认为早餐是一天中最重要的一餐，而对于儿童，这一点目前已得到科学的论证。一份包括谷类的营养早餐在满足儿童需要的饮食中起着关键作用，并能保证他们的健康生长和发育。,一个不吃早饭的孩子在需要集中注意力的工作中表现很差；他

16、们集中注意力的时间很短，得到的测试分数较低，他们比吃早饭的同龄人迟钝或易分散注意力。常识告诉我们，期望某人学习和工作而不提供能量是不合情理的。即使吃早饭的儿童在晚些时候也会觉得很饿。长期不吃早饭的儿童就更严重。,美国政府筹备了几个组织为在校儿童提供营养、高质量就餐，包括早餐。参与联合学校早餐组织的学校在测试中取得了较高的分数，反应迟钝和注意力分散率较低。一份加拿大的研究发现，在校儿童中一周有一次不吃早饭的竟达15-20%，只有30%的儿童每天消费了各食物组中足够的量。,关键点：早餐对在校表现很关键。不是所有的儿童在一天开始时都吃一份合适的早餐，但学校早餐计划弥补了儿童的一些需要。,2 少吃零食

17、，饮用清淡饮料，控制食糖摄人。,3 重视户外活动 少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。,电视和儿童的营养,电视对儿童的营养有不利的影响。平均来说，美国的儿童看电视的时间比呆在学校的 时间还多；超过25%的儿童每天看电视有4小时或更多，67%的儿童看2小时以上。,电视对儿童的营养有四种主要的影响。,第一，看电视不需要能量。它将使代谢率降低到比休息更低的水平，所需的能量甚至比做白日梦更少，这种作用在肥胖的儿童中可能更明显。第二，它消耗了本来可用于积极活动的时间。第三，看电视与饭间小吃以及购买和吃高热量食物密切相关，这些食物很多在儿童节目中做了大量广告。每天看电视超过两

18、小时的儿童血浆胆固醇含量可能比好动的儿童高。第四，它鼓励食用对牙齿有害的食物。,每天看很多电视的儿童倾向于经常吃高糖食物，在牙齿的健康发展中起主要作用。粘稠、高糖的小吃会粘在牙齿上，为导致牙病的口腔内的细菌生长提供了有利环境。,哪个孩子能抵制跳动于电视屏幕上的美味可口的、装满糖的趣味食物？电视商业广告与维护牙齿健康没有利害关系-他们的目标是说服儿童购买和消费甜食。,父母必须与这种影响抗争并帮助儿童做到以下几点：,限制餐间小吃每天刷牙，在饭后和点心后刷牙或漱口选择不粘牙并能迅速下咽的食物点心选择松脆或纤维质食品以刺激唾液的分泌和清洗作用,不易引起龋齿的食物（这些食物对牙齿危害不大）,鸡蛋，豆类新

19、鲜水果瘦肉、鱼、禽肉牛奶、奶酪，普通酸奶大多数烹调或新鲜蔬菜比萨饼爆玉米花，淑盐卷饼无糖口香糖或蜜饯、土司、硬面包圈,易引起龋齿的食物（吃完这些食物应快速并有效的刷牙）,蛋糕、松饼、油炸圈饼、馅饼甜土豆、巧克力牛奶、小甜饼、薄脆饼干、干果（葡萄干、无花果、海枣）冰冻或风味酸奶果汁或饮料、水果糖浆、冰淇淋、果酱、果冻、蜜饯加糖午餐肉燕麦片、燕麦谷、烤燕麦片土豆和其他炸土豆片即食加糖谷类加糖口香糖、软饮料、糖果、蜂蜜、糖、糖蜜、糖浆,许多证据表明电视对儿童的营养健康有不利的影响。因此，建议父母限制孩子每天看电视的时间在一两个小时以内是明智的。以阅读，发展兴趣，和家长一起做饭，骑车或打球，走访亲戚或

20、朋友，在房屋附近劳动，或其他各种各样的活动来代替看电视。,小结：看电视可因缺乏锻炼和消费过多点心而引起肥胖。电视为甜食做广告，提高了糖的消费量和龋齿现象。,二、青少年的膳食指南除中国居民膳食指南的七条外，还应注意以下三点,1 多吃谷类，供给充足的能量。青少年能量需要量大，每天约需谷类400500g。,2 保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入。青少年每天摄入的蛋白质应有一半以上为优质蛋白质，为此膳食中应含有充足的动物性和大豆类食物。,3 参加体力活动，避免盲目节食。青少年尤其是女孩，正确的减肥办法是合理控制饮食，少吃高能量的食物，同时应增加体力活动，使能量的摄入和消耗达到平衡，以保持适宜的体重。

21、,三、复习、考试期间的膳食,复习、考试期间生活和学习节奏较快，大脑活动处于高度紧张状态，在这种状态下，大脑对氧和某些营养素的消耗和需求比平时增多。,大脑良好的营养和功能状况主要依靠平时长期的膳食供应，在复习考试期间主要补充大脑因消耗增加的营养素碳水化合物维生素CB族维生素铁,而且在此期间不应刻意注重“营养”而改变饮食习惯或进食过多，反而影响大脑功能的发挥。,1 吃好早餐 复习、考试期间，血糖是大脑能直接利用的惟一能量。如果不吃早餐或早餐吃得不好，上午第三、四节课时血糖水平降低，就会产生饥饿感，反应迟钝，从而影响学习效率。,如果因为某些原因没吃早餐，如孩子过于紧张，没有食欲时，可带上一小块巧克力

22、或一片面包和一瓶牛奶或酸奶，在上午10点左右吃。食物的量不宜过多，以免影响午餐的进食。,2 摄入充足的食物 由于天气炎热，加上学习紧张降低了孩子的食欲，此时家长应选择孩子平常爱吃的食物，变换花样做可口一些。,主食数量充足，以保证充足的能量供应，含有丰富B族维生素的杂粮、豆类对增进食欲起到很好的作用。,3 保证优质蛋白质的摄入 可选用鱼虾、瘦肉、肝、鸡蛋、牛奶、豆腐、豆浆等，这些食物不仅含有丰富的优质蛋白质，还富含钙、铁、维生素A、维生素B2等。,鱼、虾、贝类，尤其是深海鱼含有丰富的DHA，DHA可以提高大脑功能，增强记忆。,4每天食用新鲜的蔬菜和水果 新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的维生素C和膳食

23、纤维，维生素C既可促进铁在体内的吸收，还可增加脑组织对氧的利用。,5 注意色、香、味的搭配 食物的感观对孩子非常重要，色、香、味俱全的食物可促进消化液分泌，增进食欲。,6卫生问题不容忽视 在复习、考试期间，不要在街头小摊上买东西吃，不吃或少吃冷饮，家长可在家中准备一些绿豆汤、凉白开水或新鲜的水果等供孩子解渴。在吃东西前将手洗干净，注意卫生，以免引起肠道传染病。,7 给学生创造一个轻松愉快的就餐环境 在进餐过程中谈一些轻松、愉快的话 题，有利于消化液的分泌和食物的消化。,8不可过分迷信和依赖“健脑品”、“益智品”等对智力和考试成绩的作用 因为人的智力受许多因素的影响，营养只是诸多因素之一，而各类

24、天然食物中已经包含了人 体所需的各种营养素，只要不挑食、偏食就能满足身体和紧张学习的需要。,营养与PMS(premenstrual syndrome),有PMS的妇女可能有以下几种或所有的症状：腹部绞痛背脊痛头痛粉刺因水滞留而导致面部和肢体肿胀，对食物的渴求（特别是巧克力和其他甜食）不正常的口渴乳房肿痛腹泻和情绪变化，包括紧张和抑郁。这些症状可能较轻，也可能很严重,经前期症候群(或称经前期情绪不良，PMDD，其实是美国精神科学会对PMS的另一种叫法)，也是临床医生试图治疗的。PMS的诊断基于寻求帮助的妇女每天记录的症状时间和形式。但是，许多不知道诊断技巧的内科医生不能为PMS提供有效的治疗措施

25、。这个发现并不奇怪，因为有关PMS的科学文献才处于初步发展阶段，还没有一致意见。,引起PMS的可疑物质之一是两种用于调整月经期的荷尔蒙物质，雌激素和孕酮。特别是雌激素，可影响大脑神经递质，且转而改变情绪。PMS的症状之一是抑郁，情绪失调，许多人包括男性和女性在许多情况下都会经历。大脑中充足的血清素能振奋一个人的心情。相反，血清素缺乏可使人烦燥（抑郁情绪），并和主要的抑郁症有关。事实上，有些最有效的抗抑郁作用正是通过提高大脑中的血清素来起实现的。,在PMS中，在每个月经周期的后半段，血液中雌激素水平的自然升降，可能影响大脑中血清素的活性。1、以口服荷尔蒙(如避孕药)，以消除雌激素的高峰(升)和低

26、谷(降)，常常可以改善情绪。,2、PMS与营养的关系：能量代谢维生素矿物质,在月经到来前的两个礼拜里，两件被认为可能会影响妇女的能量代谢的事情会发生：睡觉时的基础代谢率上升，虽然白天的基础代谢率可能不变食欲和能量摄入可能增加许多研究表明，女性在月经前10天平均每天能量摄入比月经后10天多300千卡。,a.能量,结果是：,想控制体重的妇女发现(限制能量摄入)：在月经后的两周内 容易在来月经前两周内 困难因为她们要与一种自然的，由荷尔蒙控制的食欲增加做斗争。,有些医生用利尿剂药物或其他治疗方式 短期内可减轻PMS 在长期内常常无效安慰剂效果利尿剂疗法引起一些矿物质如钾的流失，还可能会导致PMS症状

27、加重。如果妇女仅在月经前潴留钠和水，它们的作用也是正常的,钠、水潴留(PMS的一个特别普遍的症状),b.维生素,维生素B6将PMS归因于维生素B6缺乏的逻辑依据是：患PMS的妇女常伴有荷尔蒙水平异常，而这些激素的活性依赖于维生素B6 在试验中，用维生素B6治疗的一些PMS患者取得了令人满意的效果，但并没有统计意义。因此，没必要用大剂量的维生素B6，且已经证明这种大剂量是有危害的,维生素E一份对75名妇女进行的双盲、安慰剂作对照的研究表明：维生素E补充剂能减轻PMS引起的乳房疼痛，而安慰剂不能。但有些不患PMS的妇女也有乳房疼痛现象，有时也能用维生素E减轻疼痛。因此，维生素E缺乏可能不会引起PM

28、S，但能加重一些PMS的症状。,c.矿物质,镁 在最近一次随机的，双盲的、安慰剂对照的研究中，每天给予女性200mg镁补充剂或安慰剂。镁似乎对减缓增重，乳房肿胀(使乳房变得柔软)，身体浮肿、水潴留等方面有效,钙在另一个对照的研究中，钙补充剂缓减了50%与PMS有关的情绪异常、水潴留、食物渴望和疼痛。美国很少有妇女在膳食中摄入足够的镁或钙，所以对患PMS的妇女首先是保证她们选择的食物中包含了她们所需的全部营养素。,其他因素,茶喝茶与PMS有很大关系。喝茶最多的女性，症状最重。茶的哪种组分-咖啡因、色素或其他物质-与之有关，还不清楚，但有证据暗示了咖啡因的作用。800多个患PMS且有咖啡因摄入的女性的问卷调查表明：咖啡因摄入与PMS呈线性相关。,妇女们所喝饮料中咖啡因含量越高(调查者中最高的每天达10杯，一杯大约200250毫升)，她们遭受的PMS症状越多。就算每天只喝一杯含咖啡因的饮料，也会使PMS症状有轻微的增加。因此，发现有PMS症状问题的妇女可坚持一段时间不摄入咖啡因，看看症状是否有所减轻。,患PMS的女性不仅应该关注饮食与营养更应该关注她们整个的生活方式充足的睡眠、体育锻炼释放压力，消除紧张情绪,小结,还应限制摄入：咖啡因盐酒精最后，她们应警惕卖治疗PMS“蛇油”的销售者。,