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1、实验室检查、胸片和心电图,黄建生,主要内容,肝功能检查脂类及脂蛋白胸部X线检查心电图检查,肝功能检查,蛋白质代谢,血清总蛋白(STP)6080g/L 降低：慢性肝病、TB、营养不良、肿瘤白蛋白(A)4055 g/L 量和正常肝细胞量成正比 小于25g/L，腹水、水肿球蛋白(G)2030 g/LA/G 1.52.5:1 急性不变；慢性A，G A 预后不良 治疗有效 G 急慢性肝炎、肝硬化蛋白电泳 球蛋白（0.090.18）918 肝炎、肝硬化 白蛋白、球蛋白、球蛋白，球蛋白,胆红素代谢,80%来自血红蛋白，20%来自肌红蛋白等。血清总胆红素(STB)1.717.1umol/L（0.11.0mg/
2、dl）(1734umol/L 隐性黄疸)直接胆红素 结合胆红素(CB)06.8umol/L（00.4 mg/dl）游离胆红素(VCB)1.710.2 umol/L（0.10.6 mg/dl）对区别黄疸性质有帮助 溶血性黄疸 STB 非结合 肝细胞黄疸 STB 结合、非结合 阻塞性黄疸 STB 结合,血清酶学,GPT 丙氨酸氨基转移酶(ALT)35u/L 主要存在于肝细胞浆内，活力较血清高100倍GOT 天门冬酸氨基转移酶(AST)40u/L 心肌最多，肝次之急性病毒性肝炎 ALT AST慢性 轻度重症 先高后低(黄疸越来越重，ALT，预后不良),HBV五项指标结果的意义,脂类及脂蛋白,血清总胆
3、固醇(TC),包括游离胆固醇(30%)和结合胆固醇(70%)2.865.98mg/L（110230mg/dl）血液中TC仅1020%直接从食物中摄取，余为合成动脉硬化，高脂血症，糖尿症，肾病综合症等升高,血清甘油三酯(TG),0.221.21mmol/L（20110mg/dl）随年龄而升高，和营养状况有关形成粥样硬化，使血凝固增强,脂蛋白,低密度脂蛋白（LDL）含脂类较多，含胆固醇50%。1.565.72mmol/L（60220mg/dl）高密度脂蛋白（HDL）与甘油三酯呈负相关。0.783.2mmol/L（3085mg/dl）可防止动脉粥样硬化形成。,糖尿病相关检查,空腹血糖(FBG),Fo
4、lin-吴 4.56.7mmol/（80100mg/dl）生理性血糖升高饮食、情绪紧张病理性血糖升高糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进。,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断可疑糖尿病（1）空腹血糖6.7mmol/L（2）0.5-1 h高峰（3）2 h后 血糖恢复空腹水平（4）无尿糖阳性,糖化血红蛋白(GHb),代谢与RBC寿命基本一致反应最近23个月平均血糖水平电泳法 5.67.5，9%可预测糖尿病,尿铅(Pb),0.1mg/24h（0.08mg/L）与空气中铅、血铅呈显著相关。职业中毒中占首位。,尿汞(Pg),0.05mg/L 双硫腙法 0.005mg/L 冷原子吸收法 个体差异大，各日变动
5、大，可相差十几倍尿汞排泄期较长，脱离十几年后仍有尿汞排出。,血清钾(K+),4.15.6mmol/L大部分存在于细胞内，细胞外仅占1/20。血K升高，肾功能不全，肾上腺皮质功能不全，摄入量高，严重溶血，组织损伤。血K降低，呕吐，腹泻，禁食，大量利尿剂，肾上腺皮质功能亢进。,血清钠(Na+),135145mmol/L80%分布于细胞外液。血Na升高，过多输入含钠溶液，柯兴氏症。血Na降低，严重呕吐，腹泻，严重肾炎，大量放腹水，长期使用利尿剂。,胸部X线检查,基本要求,常规胸片后前位PA，显示肺野最多，心脏放大率最小。起到活体解剖作用，良好的天然对比。a)必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称
6、，肩胛骨阴影不与肺野重叠；b)片号、日期及其其他标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物体影像。胸片质量：一级：优 二级：良 三级：差 四级：废片,正常解剖,胸廓软组织：胸大肌、胸锁乳突肌，女性乳房、乳头。骨骼 肋骨：后上向前下，第6肋前缘相当于11肋后肋水平。锁骨，肩胛骨胸骨，大部分重叠纵隔，胸骨柄边缘勿以为病变。,纵隔 将胸腔分为左右两半，（内有许多重要器官，心、食道、气管，迷走神经胸腺等）。横膈 右比左高12cm。低平，肺气肿。二肋角膈锐利，填平至少200ml液体。肺门 构成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴结等。右宽短，左细长
7、。注意大小，边缘光整（中央性肺癌、淋巴结转移等）。,正常解剖,肺野和肺纹理 肺野分区：上、中、下。内、中、外。第二前肋下缘为上，第四前肋下缘为下，之间为中。肺纹理：由肺门向外放射呈树枝状分布，主要在内、中带，外带很少。由粗到细，均匀分布。,正常解剖,尘肺诊断标准,阴影小阴影类圆形阴影（矽结节）：边缘清楚，密度中等，成对出现。P 10mm,尘肺诊断标准,密集度1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影,肺纹理清晰可见。（如为p，即直径2范围内约有10个上下。）2级：多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。诊断标准无尘肺（代号0）一 期（代号I）密集度1级
8、 2个肺区二 期（代号II）密集度2级 4个肺区三期（代号III）有大阴影出现，其长径不小于 20mm，短径不小10mm,肺内球形病变的良、恶性线鉴别,长骨骨折,骨折线 骨皮质不连续，密度降低 横行、斜行或者螺旋型等骨折部位移位 前后、上下、成角,空洞性型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核 右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲,浸润型肺结核,浸润型肺结核 胸片示左锁骨下散在渗出性病灶，边缘模糊,大叶性肺炎,右上大叶性肺炎实变期胸片正位（左图）示实变区下缘为水平裂 侧位（右图）示实变区呈扇形,周围型肺癌,右肺下叶周围型肺癌 胸片示右下肺肿块，边缘有细小毛刺,心电图检查,正常心电图,窦性心动过缓,窦性心动过速,房性期前收缩,室性期前收缩,Thank you,
