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1、骨与关节结核(Tuberculosis of Bone and Joint),第一节 概述（Introduction),一、病因及发病率,骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。,一、病因及发病率,儿童及青少年多见,3030l例骨关节结核年龄分布,*10岁以下居第一位*30岁以下占84.2%危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害,一、病因及发病率,发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等,3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10
2、.37%）=70.14%95.9%为单骨或单关节发病？好发部位 1.慢性劳损学说2.肌纤维保护学说3.终末血管菌栓学说,层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前.性别差异：无特殊,二、病 理,（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润（二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）（三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关）,二、病 理,（四）转归 治愈 纤维组织浸润纤维化钙化治愈 静止 纤维组织包裹静止 扩散 干酪液化结核杆菌大量繁殖扩散,三、分 类,（一）骨结核 松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞
3、,三、分 类,（一）骨结核松质骨结核 边缘型：局限性边缘骨质缺损。,三、分 类,（一）骨结核坚质骨结核 从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨,三、分 类,（一）骨结核干骺端结核 死骨+骨膜增生,（二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜充血、渗出、关节液增多浅口变成暗红增生肥厚,（三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-破坏软骨下骨软骨游离(潜行性破坏),（三）全关节结核#骨+软骨+滑膜结核-关节强直-功能丧失 骨+软骨+滑膜结核脓液增多窦道混合感染,四、合并症,（一）混合感染（二）畸形和强直（三）脊髓与神经根受压,五、诊 断,（一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）家
4、族史、接触史、既往史,五、诊 断,（二）临床检查1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法,五、诊 断,（二）临床检查3.窦道:4.压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别5.关节功能6.全身反应：低热、消瘦、夜啼,五、诊 断,（三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模糊死骨空洞.溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨,五、诊 断,（三）X 线检查 骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏.,五、诊 断,（四）其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。,治疗原则,（一）早期 首选异烟肼与链霉素、2-3药
5、联用一年以上。药物治疗制动,治疗原则,（二）药物治疗手术 手术：1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.畸形矫正术,手术时机,（一）严格卧床，正规抗结核 治疗2周以上（二）症状减轻或消失（三）血沉下降近正常,第二节 各论(every discuss part),一、脊柱结核,在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%)原因：负重大、易损伤、血运差,发病部位（1696例）腰椎最高（39.6%）胸椎其次（30.3%）骶尾椎少见 0.4+0.1%,（一）病理特点,中心型小儿多见,（一）病理特点,边缘型(成人多见),（一）病理特点,寒性脓肿的流向,（二）临床表现及诊断,症状与体征 全身症状 局部疼痛，
6、截瘫,（二）临床表现及诊断,症状与体征 姿势异常,脊柱结核后凸畸形,脓 肿,（二）临床表现及诊断,X 线片检查,（三）治疗,保守治疗手术治疗手术方法病灶清除术 植骨术,（三）治疗,病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫,二、膝关节结核,占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）,（一）病理特点,滑膜丰富滑膜结核多关节表浅易形成窦道混合感染,（一）病理特点,儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形,（二）临床表现及诊断,症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形,（二）临床表现及诊断,X 线表现,（三）治疗,保守治疗 全身用药，关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g，关节限制活动,（三）治疗,手术治疗 滑膜切除，骨病灶清除，关节加融合术（15岁）,三、髋关节结核,占全身骨与关节结核的第三位（10.37%）,（一）病理特点,全关节结核多见,髋关节结核病理类型,（二）临床表现及诊断,症状与体征 疼痛，刺激闭孔神经膝痛.跛行 托马氏症 窦道,（二）临床表现及诊断,X 线表现 间隙变窄、模糊消失、脱位、强直,（三）治 疗,1.全身用药+皮牵引2.滑膜切除3.病灶清除4.关节融合5.关节成形,
