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1、,黔南州人民医院骨科 尚海洋,骨科概论,第一章 骨科解剖学概述,第二章 临床基础,一、骨折的定义、病因、分类,定义：骨的完整性破坏或连续性中断。,（一）骨折的病因,1、直接暴力2、间接暴力3、肌牵拉4、疲劳性骨折5、病理性骨折,（二）骨折的分类,1、根据骨折的程度与形态分类（1）不完全性骨折：裂缝骨折青枝骨折,按骨折线的方向及 形态分：横断骨折 斜行骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 嵌入性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离,（2）完全性骨折：,按骨折端的移位分：成角 短缩 分离 侧方移位 旋转移位,2、根据骨折的稳定程度分类（1）稳定性骨折：横形骨折、青枝骨折、裂缝骨折 嵌插骨折、压缩性骨折（2
2、）不稳定性骨折：螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折、,3、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类（1）开放性骨折：骨折部位的皮肤黏膜破裂、骨折 断段直接或间接与外界相通。（2）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外 界相通。,二、骨折的临床表现,（一）全身表现,1、休克,2、发热,血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，则可能有并发感染。,（二）局部临床表现,三、辅助检查,1、影象学检查（1）X线检查：（2）CT和MRI检查：（3）骨扫描：有助于确定骨的性质和并发症2、实验室检查：（1）血常规、肝、肾功能、PT-APTT检查：（2）血钙磷水平：（3）尿常规检查：,四、骨折的并发症,1、休
3、克2、感染3、脂肪栓塞4、重要脏器的损伤 肝脏、脾脏 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤,（一）早期并发症,四、骨折的并发症,5、血管损伤,6、神经损伤,7、骨筋膜室综合症,四、骨折的并发症,1、坠积性肺炎2、压疮3、骨化性肌炎（损伤性骨化）4、创伤性关节炎5、关节僵硬6、急性骨萎缩7、缺血性骨坏死8、缺血性肌挛缩9、静脉血栓,（二）晚期并发症,四、骨折的愈合过程,1、血肿炎症激化期：23周,（一）骨折的愈合过程,2、原始骨痂形成期：48周,3、骨痂改造塑形期：812周,（二）影响骨折愈合的因素骨折愈合的三个先决条件：充分的接触面积、坚强的固定、良好的血液供应1.全身因素（1）年龄：不同年龄骨折
4、愈合差异很大，如新生儿股骨骨 折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。（2）健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性 病者，骨折愈合时间明显延长。,2.局部因素（1）骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断 面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。（2）骨折部位的血液供应：是影响骨折愈合的重要因素。（3）软组织损伤程度：破坏骨折局部的血液供应，影响骨折的愈合。（4）软组织嵌入：不仅影响骨折的复位，并且阻碍 两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合（5）感染：开放性骨折，局部感染,（1）反复多次的手法复位，（2）切开复位时，软
5、组织 和骨膜剥离过多影响骨折 段血供。可能导致骨折延 迟愈合或不愈合。（3）开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨（4）骨折行持续骨牵引 治疗时，牵引力过（5）骨折固定不牢固（6）过早和不恰当的功能锻炼,3.治疗方法的影响,（三）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨 痂通过骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶在平地连续3分钟，且不少于30步。5、连续观察2周骨折处不变形。,五、骨折的急救,1、抢救生命（如大出血、休克、呼吸困难、窒息、昏迷）2、伤口包扎3、妥善固定4、迅速转运,六、骨折的治疗原则,三大治疗原则：复位、固定、功能锻炼1、复位：对位、对线解剖学复位 功能复位,2、固定：（1）外固定 绷带 石膏 夹板 持续牵引（骨牵引）外固定器（2）内固定钢针、螺丝钉、钢板、接骨板、髓内钉,3、功能锻炼（康复治疗）目的：促进肢体功能恢复，预防并发症原则：时间由短到长；范围由小到大；力度由弱到强（1）早期：术后1-2周，促进肢体血循，消除肿胀，以肌肉的等长舒缩为主（2）中期：术后2周以后，在医务人员指导下，进行上下关节的活动（3）后期：骨折已达愈合标准，增强肌力、克服挛缩、恢复关节活动度，抗阻力训练，并辅助物理治疗,谢谢欣赏,
