《个体心理咨询的操作.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个体心理咨询的操作.ppt（166页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、个体心理咨询的操作,李孟潮,1学习纲要,1）概述2）人本主义的态度3）初始访谈4）认知行为治疗5）脱敏技术和正念技术,2概述,心理咨询和治疗的分类：1）从治疗人数：个体治疗团体治疗家庭治疗机构咨询,2.1个体治疗的分类,1）从人群的年龄：婴儿治疗儿童青少年成人治疗：女性治疗、男性治疗、中老年咨询,2从咨询和治疗的种类个体发展性咨询：学习咨询，职业咨询，婚恋咨询，哀伤辅导针对心理疾患的治疗：抑郁障碍、焦虑障碍、人格障碍，精神分裂症,2.2成为个体心理治疗师的要求,1）职业定位和职业动机2）个人遵守职业伦理3）系统且持续职业终身的培训(保持胜任能力),2.4治疗师培训方式,1）理论演讲（theor
2、y lecture)2)临床讨论（clinical seminar)3)督导（supervision):个别督导，专项督导，集体督导4）自我学习5）专项的工作坊（workshop),培训班（training course)6)系统化全日制课程,2.3个体心理治疗师职业趋向,1）细化的专门分工2）高中低的服务质量和收费标准3）持续性、专业化的行业标准和规则,概论推荐阅读书目,1）给治疗师的礼物,2）心理治疗师之路,3）临床督导纲要,4）如何成为心理治疗师,3.1为什么要说人本主义态度？,人本主义是所有人类社会活动的基础人本主义是治疗师必须具备的职业道德基础人本主义态度是保证治疗师收入和生活的基础
3、,是任何治疗技术开展的平台,3治疗师的人本主义态度,3.2人本主义态度的原则,1 人是最珍贵的。生命是第一位原则。治疗的无害性。2人人平等。不歧视，精神病患者和治疗师具有相等的人性价值和尊严。3人人皆有发展潜能不包办代替，发挥患者的力量4人人具有自由选择的权利不以欺诈手段损害患者利益。不以治疗方法为本位，而以患者的需求为本位。,3.3人本主义原则的实践,罗杰斯的观念：咨询员的态度比技术重要，是最重要的.对人的重视、尊重、理解、接纳应该成为治疗师的人格的一部分。成为治疗师的伦理观、哲学观。而整个治疗过程就是治疗师实践他自己的态度的过程。,积极关注,1)是什么？定接纳，接受，接收,2）为什么要关注
4、？成功信息平台,4）怎么做到积极关注？关注谁？关注那些方面？积极和消极关注的不同正定和邪定已有的关注能力。（专心听讲）可提高的关注能力.(倾听，聆听）提高关注能力的方法：葡萄干,共情理解,1）是什么？EMPATHY，人同此心，心同此理仁，爱，慈悲感同身受+反思,2）为什么要理解？孤独和爱意义和价值感,3）怎么做到理解？理解谁理解什么？初、中、深层次的理解和操作。（心理治疗的问诊策略）已有能力（五讲四美三热爱，尊老爱幼）提升能力的方法：慈心观,发送爱心：内在小孩慈心观,“现在把注意力放到你的心的所在处。从你的心吸气，呼气让你的呼吸轻柔、自然。吸-呼吸-呼感觉你的心正变得柔软和温暖。从你的爱心中呼
5、吸。现在想象你的内在小孩正在你心中。爱心是你的柔嫩的小孩的安全地带。开始给这个小孩自我输送慈心。愿你平静。愿你快乐。愿慈爱充满你。愿你远离恐惧。愿你远离苦恼。愿你愉快。愿你自由。愿你爱人及被爱。使用对你有效的词语。当你对你的小孩自我输送慈爱的时候，对你自己默默重复这些词语。愿你平静。愿你快乐。愿你远离苦恼。愿你远离恐惧。愿你平安。”,对成人自我发送爱心,愿我平静。愿我快乐。愿慈爱充满我。愿我远离恐惧。愿我远离苦恼。愿我愉快。愿我自由。愿我爱人及被爱。,对所爱的人进行,“想象在你眼前是你所爱的人。想象把慈爱输送给他。就像我希望快乐一样，愿你快乐。就像我希望平静一样，愿你平静。就像我希望远离苦恼一
6、样，愿你远离苦恼。就像我希望远离恐惧一样，愿你远离恐惧。”,扩展,家人、朋友、社区、城市、国家、世界，最后扩展到整个宇宙。可以想象把慈爱发送给动植物就像发送给人类一样。在慈心观的最后可以想象把慈爱输送给全宇宙的所有生命。愿各处的所有生命愉快、平静远离苦恼。,真诚一致,1）是什么？老实，如实知见，真实性，真理,2）为什么要真诚？远离恐惧焦虑，颠倒梦想。趋向幸福。,3）如何做到？对谁？真诚一致是不是等于有话直说？真诚一致和共情理解，积极关注的关系？已经有的真诚能力（不撒慌）提升真诚的方法：1）死神提问法2）全套正念训练,罗杰斯名言,只有当事人知道伤痛在哪里，该往何处走，关键问题是什么，哪些经验被深
7、深埋藏着。除非我的目的是证明自己才智过人，学识不凡，否则，我最好是依靠当事人。（个人形成论，p11),积极关注，“这需要治疗师真正愿意体验当事人此刻的任何一种情感这意味着，治疗师以一种尊重的方式关心当事人。这意味着他一种完全的而不是有条件的方式来欣赏当事人。我的意思是，它不仅仅是接受当事人的某一些行为方式，而不赞成他的另外一些行为方式。它意味着让自己积极的情感涌流出来，无所保留，无所评价。”,罗杰斯名言,我感到，当我以接纳的心态聆听自己时，当我能够成为我自己时，我感觉自己会更有效力。当我能够接受自己的真实的存在时，我就会发生变化我们只有彻底地接受自己的真实存在，我们才能够有所变化，才能够超越自
8、己的现有的存在样式。（个人形成论，p16),别人做出的评价对我来说不是行动的指南。对我来说，体验就是最高的权威。如果说在我的一生中有一个唯一能够了解我的人，了解我所做的事情是否诚实、认真、开放、合乎情理；是否虚伪、自我防御、不合情理，那么，那个人就是我自己。（个人形成论，p21),我已经意识到，我学到的所有的东西，都是用于我的各种人际关系，并不只是用来处理来访者的个人问题。（个人形成论，p30),3.4 推荐阅读,当事人中心疗法理论和实践,个人形成论,人性的迷失与复归：罗杰斯的人本心理学，江光荣著,超个人心理治疗任亚辉，杨广学著,4初始访谈,4.1概述,1）初始访谈的意义：明确两个能不能患者能
9、不能接受治疗治疗师能不能提供患者所需要的治疗模式和治疗关系？,2）初始访谈的时间1-4次3）初始访谈的内容病史,4）初始访谈的目的：建立和促进治疗同盟。判断患者所需治疗模式，形成初步治疗假设和治疗计划,5）初始访谈和初次访谈，评估性访谈的联系和区别,4.2访谈前准备工作,1首先需要填写一个心理治疗信息表。也就是病历的首页。可以参考中德心理医院的大病历，也可以参考美国Horizon诊所的病历。,一般来说，在患者就诊前30分钟就要到医院，填好病历信息表，或者直接从网络上下载病历填写好带过来。,4.3首次会面,1注意头几分钟的信息患者如何敲门，进来后如何落座、和治疗师的目光接触如何，第一句话讲什么等
10、等都会有无数的信息涌来。这里不能一一列举。特别注意第一眼看到患者时的内心情绪。这时候的情绪往往是治疗师的移情-反移情反应。这种移情-反移情需要及时得到分析，要不然等到治疗进行几十次后才处理已经来不及。,2扫描病历3沉默几秒钟4引导语：自我介绍，初次会面的主要任务是判断一下是否需要治疗，告知对方保密原则，然后问来访者希望我能如何帮助他。,5来访者就会开始滔滔不绝的讲述自己的就诊原因。15-20分钟治疗师全神贯注的听。无条件的相信自己的共情能力：但凡来做这一行的，都是有共情能力的。只要认真地“听”，共情态度自然就会带出来。注意有效，而不是正确或错误。,6这15-20分钟的倾听过去后，我们自然会根据
11、获得的信息作出一个初步的判断有病还是没病。变态心理学第一章的知识，如何判断心理正常和心理异常。,7分两条路线正常一共到底，必定成功异常继续结构化访谈8拿出10-15分钟的时间进行详细的问诊，这和精神科采集现病史差不多。要注意症状的性质，起病、发展、治疗、就诊原因。,9）做出判断，告知患者，询问对方有没有什么要问的。这时候往往问的问题往往是病情的严重程度，一般来说的治疗手段是什么，治疗的疗程有多长，人群患病率多少等等。临床心理学的内容不要拿“反问法”敷衍患者。,10）该讨论治疗目标和治疗的时间设置了。为了达到你的治疗目标，你愿意做些什么？讨论治疗目标的时候，可加问一个系统治疗的前馈式提问，“如果
12、你要阻碍自己达到治疗目标，会做哪些事？”或者“达到治疗目标后，你会做什么？”，这是为以后处理阻抗打下伏笔。,11）总结，告知患者下次会面的主要议题，以及会面间隔时期他可以做的帮助自己的事情,4.4 2-4次,治疗中要做的：家庭史，个人史。主要是倾听、理解。考虑是否需要危机干预或药物治疗、住院治疗。治疗外要做的事情：作出初步的心理治疗假设，治疗计划。评估自己的治疗能力,列治疗计划：1）照葫芦画瓢；2）找督导；3）跑图书馆，查资料，首先查中文，然后查英文。首先查教材、专著，然后查论文、案例报道。建议：多看一些比较全面的、句对句的案例。,心理治疗假设：1）几大流派的心理病理学基础理论2）督导3）注意
13、个性化的假设，紧贴案例。4）动力学最简单的假设只判断主要防御机制。,两个注意的地方：漏项阻抗,漏项：创伤史和性生活史最容易被漏掉,有道理的漏项：询问创伤史会诱发症状发作。要转化为有意识的避免。没道理的漏项：治疗师遇到自己的问题。转诊或治疗师自己治疗治疗的首要原则：避免伤害。死人不会做任何治疗。,阻抗：2-4次会面的时候，治疗关系的中阻抗就会比较明显了。不急分析，除非行动，避免深挖。改观重建。,初始访谈的脱诊。这是很常见的情况。一般来没必要和这些当事人联系，除非认为自杀的可能性很高。,脱诊的原因：1）好了。本来就没病，何必要治疗放下屠刀，立地成佛,2）没准备好。没钱，没时间。没办法没觉悟。及早观
14、察，及时处理。所以那个问题，“怎么想到在这个时候来看心理医生？”,4.5初始访谈的信息,1）一般信息：姓名、地址、住所、电话、紧急情况下可联系的另一个人的名字、年龄、性别、文化、民族、语言、婚姻、职业2）外观：身高、体重、衣着、修饰、举止3）主诉,4）现病史：症状初次发生的时间，同时伴随的事件、发生的频率、发生症状时的想法、感受、行为是什么、何种情况下最容易发生（缓解），有什么事件促进问题发生、对工作和生活有什么影响、以前如何解决、结果如何、本次如何来就诊5）既往史精神病史和心理治疗史。治疗类型、治疗疗程、治疗者、治疗场所、当时结果、为何结束治疗。住院经历、时间、地点、药物（剂型、剂量）、药物
15、服用情况6）既往史既往医疗史。出生情况顺产、难产？是否有宫内窘迫、窒息？童年发育情况、哺乳期、分床时间。重大疾病史、手术史、过敏史7）健康史。目前与健康有关的疾病、所接受的治疗，上一次体检结果，家族中重大健康问题，目前睡眠、饮食状况。典型日常饮食，锻炼情况,8）成长史。现在生活状况、居住条件、职业和经济状况，与他人关系，爱好，信仰。早期回忆，最早记忆，0-6岁重大记忆，6-13岁，13-21岁，21-30岁，30岁9）家族、婚姻、性：家庭人口、年龄、职业，父母：母亲奖励和惩罚的方式、父亲。是否受到虐待；与母（父）亲相处是典型活动、父母关系，兄弟姐妹：排行、那一个和咨询者最相似、哪一个最不相似？
16、那个最受宠，哪个最不受宠，哪个相处最融洽，哪个最不融洽。两系三代内精神病史。恋爱史、婚姻史，现在与伴侣的关系。孩子，年龄、关系。其他经常交往者。第一次性经历，现在性生活，手淫，性交情况，对性的态度，女性：月经史，与家庭成员性接触、性虐待其他评估信息：心理测验,担心：有些治疗师担心这样问东问西患者会不耐烦，其实这种担心不必要，关键是在开始结构化访谈前，就要向患者说明我们为什么要进行结构化访谈。一般会告诉患者，“为了更全面准确地了解你的情况，我能够准确地为你治疗，我会问你一些问题，这将持续1-4次的时间，你觉得如何？”,初始访谈还会遇到第三方付费、合并其他治疗模式（家庭治疗、药物治疗等）、患者家人
17、需要接受治疗、转诊、衔接正式治疗等问题，,阻碍治疗师开始有效治疗的两个幻想：1）一招鲜吃遍天2）接近等于拥有,4.6初始访谈推荐阅读,1）心理治疗师问诊策略,2）心理治疗计划全套,5认知行为疗法,5.1概述,1）贝克认知疗法（cognitive therapy，CT)和认知-行为疗法（CBT）的关系。2）为什么要学习CBT?广泛适用整合性高RCT验证有效,CBT,3）适用范围：心境恶劣各种恐惧症人格障碍的治疗组成成分精神分裂症，双相障碍康复期的治疗,5.2治疗原理,认知改变从而触发行为、情绪的改变Cognitive theory posits that the way individuals
18、interpret experience determines how they feel and behave.,认知学习理论家常用的三个基本观点，对学习认知疗法有重要的意义：(1)人们的适应性或适应不良性行为和情感的类型是经过认知过程而产生的；(2)这些认知过程可以被一定的“图式”(贝克将不合逻辑的推论称为图式)所激活；(3)治疗医师的主要角色既是诊断者又是教育者)。即评定适应不良性认知过程，安排一定的学习训练任务、矫正认知、行为和情感的类型。,什么是认知？,认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。,2）常见的认知歪曲种类,(1)任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草
19、率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。”(2)选择性概括:仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子模象式的、以偏概全的认知方式。如“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错。”,（3)过度引伸或称过度泛化，在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。(4)夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价.(5)走极端的思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。,3）常见的核心信念的偏差我无能，我不可爱我必须，我应该,4）治疗特点：,(1)确定目标，关注问
20、题。（2）关注现在；（3）具有教育意义，教会患者成为自己的治疗师，强调防止复发。（4）疗程有时间限制（5）每次会谈高度结构化（6）重视真诚和接纳患者。（7）布置家庭作业。,5.3治疗技术和治疗过程,导入阶段,导入阶段要做的几件事情：1)初始访谈的结束2）案例假设的形成3）帮助准备好患者接受CBT,1)初始访谈的结束,2）案例假设的形成Case Conceptualization案例概念化的工具介绍,初期技术1：案例概念化,（1）患者是怎样患有这种障碍的？（2）重大的生活事件、经历和相互作用是什么？（3）她对她个人、她的世界及他人的最基本的信念是什么？（4）她的假设、期望、规则和态度（中间信念）
21、是什么？（5）在生活中，她已利用哪些策略应付这些消极信念？（6）哪些自动思维、想象和行为使得这种障碍持续存在？（7）产生的信念怎样与生活事件相互作用造成患者易患这种障碍？（8）患者的现实生活中正发生什么事？患者是如何察觉的？治疗师：日期：,3）帮助准备好患者接受cbt要对患者做好两方面的教育：（1）治疗关系：运动员-教练员模型（2）日程设置,初期技术2：日程设置,指导语：我想首先讨论我们今天做什么。每一会谈开始我们都将进行类似的讨论，这样做是为了确保我们有时间完成最重要的事情。我愿意提出一些建议，然后，我会和你协商。这样行吗？（你的建议是什么？）,初期技术3；会谈结构,会谈结构设置日程（提供一
22、个可遵循的基本原则）进行心境检查，包括客观量表评估。简单复习目前的问题，复习家庭作业。确定问题、安排目标。教授患者认知模式。（初期）诱发患者对治疗的期望。（初期）使患者了解他（她）的障碍。（初期，有时候深入理解可以安排到后期）安排家庭作业。提供一个概括。引出反馈。,初期技术4：三模型表,用于教授认知模式和帮助患者理解其障碍,初期技术5：目标目录,用于确定问题和促进动机,治疗中期,中期技术1：心情检查表,中期技术2：情境思维记录,.,中期技术3:家庭作业,一般有三个成分1）阅读2）自我治疗3）体育锻炼,中期工具4：治疗报告,今天你有什么记忆深刻和重要的事？今天你认为你对治疗师的信任度有多高？今天
23、的治疗有什么事使你感到烦恼吗？你在今天治疗中完成了多少家庭作业？如果有，是什么？关于下一会谈的内容，你想明确什么吗？,中期工具5：会谈连接作业表,上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（13句话）上个会谈有什么事使你烦恼吗？你有什么事不愿讲吗？你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（13句话）这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（13句话）你想要将什么问题列入日程？（13句话）你做了或没做什么家庭作业？你学到了什么？,中期核心工具,DTR 和核心信念,DTR,DTR辅助工具：非理性思维列表,核心信念表,常见的两类核心信念,无能类：我无能，我不够格我没有力量我失控我不
24、胜任我很软弱我不够好我是个失败者,不可爱的核心信念,我不可爱我没有价值我不受欢迎我是多余的我必定被抛弃我必定孤独,三种主要的非理性信念（ELLIS),(1)无论处在何种情况下，我一定要达成重要任务并且得到主要他人的认同，否则我就是一个不适应的、不值得人爱的人。（2）无论存在任何情况下，别人绝对来公平地对待我，否则他们就是卑鄙无耻的小人。,（3）我所处的任何情景绝对要依照我要的方式进行，立即满足我的愿望，且不会要求我过度努力改变或改善这些情景，否则就很可怕，我无法容忍这些事，我根本无法快乐起来。,治疗后期,后期技术1：脱敏工作单,后期技术2：描述治疗过程,波浪比喻，前期使用，后期重复,后期技术3
25、：治疗归因,归因于患者,后期技术4：讨论复发及处理策略,后期技术5：逐渐减少会面频率,5.4认知治疗部分推荐阅读,认知疗法：基础与应用，Judith S.Beck著，翟书涛等译，中国轻工业出版社,认知治疗技术：从业者指南，Robert L.Leahy著 张黎黎等译，中国轻工业出版社,6脱敏技术和正念训练,6.1脱敏技术,脱敏分类从治疗程序分：系统脱敏和满贯脱敏从脱敏内容分：想象脱敏和实境脱敏,脱敏技术,1）介绍：EMDR2）适应症：创伤后应激障碍，焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧等。禁忌：分裂症、冲动行为无法控制，严重癫痫，眼部疾病等,治疗过程,1）收集病史、评估、和患者协商治疗目标。2）介绍治疗方
26、法、确定停止手势。3）发展安全地带。4）确定目标5）脱敏6）未来模版,1）收集病史、评估、和患者协商治疗目标。,2）介绍治疗方法、确定停止手势。,3）发展安全地带。,4)确定脱敏目标,5)脱敏5.1图像5.2情绪，SUD 评分,1-10分5.3 对自己的负性信念5.4对自己的正性信念，评分，1-7分5.5躯体感觉5.6开始双侧刺激，脱敏,SUD 降到0-1分，5.7开始植入正性信念，到6-7分。5.8身体扫描结束一次访谈，第二次访谈如上。,6未来模版希望未来是什么样的；自我家庭人际关系信仰事业爱好,6.2正念训练,三个训练六条原则：两条原理。,三个训练,1）坐2）行3）吃,六条原则,1）观察只
27、是观察你的体验。观察而不是沉溺到体验中。体验你的体验，而不对之回应。有一颗“透明心”。让体验、感受和想法进入你的心，又流出去。控制你的注意力，而不是控制你所见到的事物。不要试图推开任何东西，不要执着于任何东西。就像一个皇宫的卫士，对经过你的心门的每个念头，每个感受，每个行为保持警觉。进入你自己，并且观察。观看你的念头来来去去，就像空中的白云。注意每个感觉，起起伏伏，如同海浪波涛。注意你正在做什么注意有些什么东西正在穿过你的感官你的眼睛、耳朵、鼻子、皮肤、舌头。看其他人的行为和表现。,2）描述描述给体验加上词语。当一个感觉或者念头生起，或者你正在做什么事情的时候，承认它。例如，在你心里说，“悲伤
28、包围了我”，“胃部肌肉在紧缩”，“这件事情我做不到这个念头进入了我的脑海。”，“走路，一步，一步，一步。”把体验变成词语。对你自己描述正在发生的事情。对感受命名。把念头称为念头，感受成为感受。不要沉浸到内容中。,3）参与进入体验。让自己加入当下的时刻，放下反复的思考。让你和你的体验融为一体，完全忘记你自己。从智慧出发，直觉地行动。仅仅做每一个情景中必要做的事情如同一个舞池中舞技高超的舞者，随着音乐和舞伴自己起舞，既不充满愿望也不呆坐一旁。主动地实践你正在学的技能，直到它们变成你的一个部分，直到你不再是有意地使用它们。实践（练习）：1改变有害的情景。2改变你对情景的有害的反应。3接受你自己和情景
29、的本来面目。,这三个原则称为“正念什么”,4）不加判断观看但不评价。采取不判断的姿态。只是事实。集中注意于“（发生了）什么”，而不是注意“好”或“坏”，“讨厌”或“很好”，“应该”或“不应该”。区辩你的意见和事实进行，区辩意见和“何人，何时，何地，何事”。接受每个时刻，每个事件，如同辽阔的草原，接受阳光和雨露，接受每一片落叶。承认有帮助的，有益健康的事物，但是不要对它们进行判断。承认有害的，不利健康的事物，但是不要对它们进行判断。当你发现自己正在判断，不要对判断本身进行判断。,5）一心不乱一次做一件事。吃饭时，吃饭。走路时，走路。洗澡时，洗澡。工作时，工作。当你在团体中，在谈话时，注意你和别人
30、在一起的每个时刻。思考时，思考。担忧时，担忧。回忆时，回忆。做计划时，做计划。用全副的注意力作每件事情。如果其他的事件、想法或者强烈的情绪让你奋力。放下分心的事情，回到你正在做的事情，一次，一次，又一次。收敛你的心念。如果你发现自己坐同时作两件事情，停止并且回到一次只做一件事的轨道上。,6）有效努力（effectively）注意起效的做法。做每个情景下有必要做的事情。远离“公平-不公平”，“正确-错误”，“应该-不应该”。按照游戏规则做事。不要搬石头砸自己的脚，和自己过不去。尽量巧妙地行事，符合你所在的环境的需要。而不是去符合你想要的环境，你觉得更好的环境的需要。留心环境中你的目标，作必要的事情去完成目标。放下仇恨，无用的愤怒，以及伤害你的、无效的正义感。,这三个原则为如何正念原则,两个法则,一切都是运动变化的,一切都会过去的规律不会根据人的主观意愿而改变,脱敏正念部分推荐阅读,心理学空间中国心理治疗师论坛西祠胡同心理研究所论坛CNKI等数据库,谢谢,
