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1、冠心病的几个不典型表现,扬州市第一人民医院心内科 张振刚,冠心病临床表现的经典描述,典型临床表现：心绞痛 心肌梗死不典型临床表现：心源性卒死 心力衰竭 心律失常,对心绞痛症状经典描述,疼痛的部位疼痛的性质发作持续时间发作的诱因缓解方式,疼痛部位不典型,患者男性，72岁，有烟酒嗜好，高血压史20。06年11月5日因下腹部及两大腿根部胀痛4-5天就诊。在外科门诊先后疑诊为副睾炎，前列腺炎，抗炎治疗疼痛不见减轻。因血压偏高（160/100mmHg)伴胸闷，转心内科门诊。追问病史：发病具有以下特点：劳累诱发 被迫停止活动，3-5分钟缓解 伴有胸闷，严重时出冷汗。,疼痛的部位不典型 经典的描述：从舌到脐
2、不同部位的疼痛。个别报道：头痛，髋部疼痛，会阴部痛。可被误诊为:神经科疾病，口腔科疾病，肩背部疾病，颈 椎等。应该特别强调与急腹症的相互误诊 避免误诊的关键：在于想到冠心病。疼痛的性质：发作的诱因：发作持续时间：缓解方式：找到这些线索，做相应的辅助检查,疼痛性质不典型,患者男 60岁 因主动脉掰关闭不全，严重心力衰竭住院。需持续点滴硝普钠或硝酸甘油缓解症状，仍不能下床。排除感染、离子紊乱的因素，仍不能缓解症状。仔细观察患者，其持续心衰具有发作性加剧，伴胸闷的特点，结合病人年龄和高血压病史，考虑有冠心病可能。,疼痛性质不典型,前降支放置支架后，第二日病人即可下床活动，疗效非常好 一个月后做换瓣手
3、术。已经随诊两年，疗效满意。不要被“心绞痛”这个名字误导。经常表现为：发作性的胸闷，难以描述的胸部不适，发作 性心力衰竭等。症状的部位：发作的诱因：发作持续时间：缓解方式：找到这些线索，做相应的辅助检查,疼痛性质不典型,女性，68岁。有高血压病史。持续性胸闷2月，伴乏力。无发作性胸痛及发作性胸闷加重。心电图：正常。,症状持续时间不典型,关于发作持续时间：典型的3-5分钟 一般认为不会短于30秒。超过15分钟应该警惕心肌梗死 超过30分钟应该按心肌梗死处理 但以上报道的病例仅表现为持续胸闷，与心绞痛的概念完全不符。是介于心绞痛和心肌梗死之间的慢性缺血表现。,症状持续时间不典型,慢性心肌缺血的临床
4、表现特征：1、心脏缺血本身的表现：发作性胸痛+持续时间较长的胸闷，持续性胸闷+发作性加重，可伴心衰，心律失常。单独表现为持续性胸闷。2、脑缺血的表现：头昏，视力和听力下降，综合意识能力下降，（有点象自然衰老的表现）。3、全身缺血表现：乏力，患者活动量或活动能力下降。介入治疗可以显著缓解症状，使患者具有焕发青春的感觉。,慢性心肌缺血综合征,冠心病临床表现的合理描述,典型临床表现：心绞痛 心肌梗死不典型临床表现：心源性卒死 心力衰竭 心律失常 慢性心肌缺血综合征,常见疾病表现不典型时，会引起及其复杂的临床情况，被误诊为其它病或少见病。应该记住一个思维原则：临床上“所谓的少见病”，大多数情况是常见病的不典型表现。,典型的：压迫性胸骨后痛。不典型的：难以描述的不适，胸闷，气憋，诱发心衰等。,如何理解心绞痛性质,心绞痛,语言描述形体表达情绪和情感表达,心电图ECT冠脉造影,综合判断能力,1、医患接触中信息传递的丰富性，永远无法用科学 的方式全面描述，只能作为经验掌握。2、经验无法直接传递（言不尽意）。3、经验的累积方法：渊博的知识 丰富的实践，与病人的密切接触。以科学的证据作为依据。,关于临床经验,医学临床实践的内容：以科学知识为基础 直接实践方法为技术 具有复杂的经验内容 文化层面的特殊性 医学人文文化 目前仅以科学和技术为培养目标的教育模式，缺少全面性,医学是艺术,谢 谢！,
