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1、冠状动脉的解剖以及在影像中的表现,襄州区人民医院 院长 襄州区医学会内儿分会 主任委员 襄州区人大委员会常委(李庆安,一、心脏总体观二、冠状动脉解剖及变异三、冠状动脉CTA影像表现四、冠状动脉造影,心脏的树杈图,二、冠状动脉解剖与变异 1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部冠状窦内。2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分布。,1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有就叫-无冠瓣。3、PCI的造影导管就是要分别
2、插入这两个开口打造影剂-俗称冒烟。,冠状动脉分左右两个大支：一、右冠（红色）二、左冠 左冠的开始为左主干（黄色）左主干分出左前降支（绿色）左回旋支（棕色）,动态图,左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦，左主干粗大而短，约0.5-2.5cm，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，分成左前降支（LAD）和 左回旋支（LCX）,3、主要分支有：对角支（diagonal,D）前室间隔支(septal,S),左前降支1、LAD为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。2、主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。,对角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走
3、行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。由前降支向左发出（蓝白相间色），也叫第一对角支，供应左心室前侧壁心肌。前降支再往后发出的叫第2对角支、第3对角支（蓝白相间色）,左回旋支 左回旋支沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。主要分支:,钝缘支（LMB,主要供应左心室侧壁）房室支后侧支,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。,右冠的分支-后降支（紫色）1、走行于后室间沟并发出后室间隔支2、供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。3、在少
4、数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出。,右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。,左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）左室后支有2支：一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只,1、右冠分出锐缘支（粉红色），左冠的回旋支分出钝缘支（粉红色）2、右室前壁上部就是动脉圆锥部，右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）；3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）。,动态图
5、,1、冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。2、在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。,1、前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血,2、有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。,1、房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血2、窦房结主要由窦房结支（绿白相间色）供血，窦房结支主要有二种形式3、65%由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式,1、副冠状动脉：如果动脉圆锥支直
6、接从冠状窦发出就叫副冠状动脉；2、左右冠状动脉开口于同一个动脉瓣口；,1、心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。2、理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支3、其实如果按这个概念60-80%人尸检都有心肌桥,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为：1、右优势型（71.35%）：后降支和左室后侧支来源于右冠脉2、左优势型（5.73%）：后降支和左室后侧支来源于左回旋支3、均衡型（22.92%）：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌 大致相同,冠状动脉分段,MDCT评价冠脉时，通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段：近段：右冠
7、开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 由于右室后支、锐缘支较细小，CT上显示欠佳，CT报告上习惯把右冠平分三等份。,左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分左回旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出处为界。,三、冠状动脉CTA影像表现 多层螺旋CT无创性冠脉成像(CTCA)能清楚显示心脏及冠状动脉的解剖结构，特别是亚秒扫描速度和心电门控部分影像重建技术的开发，达到了各向同性的容积扫描图像是形成CT冠脉清晰成像的技术基础。断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳头肌、心室壁
8、、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支。CTCA对冠脉1、2级分支的显示具有多种优势。,AO：主动脉MT：左主干Rc：右冠状动脉LAD：左前降支LCX：左回旋支LMB：左钝缘支Diag：对角支,VR(volume rendering)技术作为一种容积显示方法可显示心和冠状动脉三维结构。,1、右心房由胚胎发生时原始心房和原始静脉窦两部分演变而成，两部的分界在心脏内面形成一条纵行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表现为右心房侧壁上的充盈缺损。2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于
9、右室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。,RCA：右冠状动脉SpyderView：蜘蛛位AO：主动脉MT：左主干Rc：右冠状动脉LAD：左前降支LCX：左回旋支LMB：左钝缘支Diag：对角支,PDA：后降支PLB：左室后支,LA 左心房RVOT 右室流出道LM 左主干Ao 主动脉,白箭：右冠状动脉黑箭：左冠状动脉白箭头：左前降支黑箭头：左回旋支,左冠状动脉 黑箭左回旋支 箭头左前降支 白箭,左前降支,黑箭头：室间隔支；白箭头：对角支,左前降支（黑箭头）；左回旋支（白箭头）;中间支（白箭）,右冠状动脉（黑箭）；动脉圆锥支（箭头）来自主动脉锐缘支（白箭）,窦房结支（黑箭）,圆锥支解剖变异,圆锥支解剖变异,窦房结支（SAN）解剖变异,窦房结支（白色）来自右冠近端,窦房结支（箭头）来自左回旋支,AVN 房室结支IMB 下缘支PDA 后降支PLB 后外侧支RVOT 右室流出道,CS 冠状窦；MCV 心中静脉；PDA 后降支；PLB 后外侧支,LM 左主干LAD 左前降支D1 第一对角支LCX 左回旋支OM1 第一钝缘支SAN 窦房结支AVGA 房室沟动脉,R1 中间支,LAA 左心耳S1、S2、S3第一、二、三室间隔穿支,四、冠脉在造影中的影像表现,谢谢！,
