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1、不明原因肺炎监测、排查和管理,王静 2011-11-24,基本定义不明原因肺炎发现、报告和管理主动搜索上海市流感监测方案2011版,2,基本定义,ILI：流感样病例（Influenza-Like Illness）发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者ARI：急性呼吸道感染病例（Acute Respiratory Infections）急性起病，并伴有咳嗽、咽痛、流涕和气促中至少一项呼吸道症状，并由感染引起者，可伴或不伴发热。流感住院病例 门、急诊流感样病例中因具有肺部感染指征、实验室或X摄片影像提示肺部感染等并发症而住院者,3,不明原因肺炎病例单个,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎
2、病例：（1）发热（腋下体温38）（2）具有肺炎的影像学特征（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少（4）经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重,4,督导必问,不明原因肺炎病例聚集性,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境或有过密切接触或有流行病学相关性的其它情况,5,不明原因肺炎监测-目的,及时发现SARS、人禽流感病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的 聚集性呼吸道传染病,6,流行病学史,SARS,发病前14d内曾经接触过SARS病例病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据发病前14d内有与果子
3、狸等相关野生动物的接触史SARSCoV实验室工作人员发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域,人禽流感,发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员,7,不明原因肺炎发现,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露,8,动物和禽
4、类接触旅行史,不明原因肺炎报告医疗机构,医疗机构医务人员发现不明原因肺炎定义的病例后：社区等基层医疗机构-转诊县级以上医疗机构在单个：12小时内组织会诊聚集性：立即组织会诊仍不能明确诊断，应立即向区疾控中心报告电话报告，传真院内会诊单填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”网络直报,9,不明原因肺炎报告区疾控中心,区疾控中心接报后：向区卫生行政部门报告单个：及时聚集性：立即流行病学调查和处置单个：24小时内完成初步流调报告，密切接触者登记聚集性：立即流行病学调查,对密接登记、追踪和医学观察。调查重点为流行病学史的询问周围有无聚集性发病现象有无相应的高危职业史曾经到过有活禽交易、宰杀的市场,10,
5、接触禽类或野生动物暴露于这些动物排泄物及其污染环境等,不明原因肺炎报告区卫生行政部门,区卫生行政部门接报后：24小时内组织区级专家组会诊明确排除：订正报告，备案，市级审核不能明确排除：立即报告市卫生行政部门市卫生行政部门接报后：24小时内组织市级专家组会诊明确排除：订正报告，备案，省级审核不能明确排除：立即报告省级卫生行政部门 会诊结果反馈至原报告单位，由原报告单位订正报告,11,不明原因肺炎报告各级专家组,严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准提出书面会诊意见，诊断为其它疾病“其他不明原因疾病”在各级专家组会诊的基础上,病例均应在发病后 1个月内由原报告单位订正报告。,12,病例报告
6、,明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断各省市首例、散发、感染来源不明SARS病例各省市年度首例人禽流感病例省市级卫生行政部门诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例,医疗机构病例诊治、个人防护,医疗机构医务人员发现不明原因肺炎定义的病例后：社区等基层医疗机构-转诊县级以上医疗机构在将病例收治入院按呼吸道传染病隔离治疗医务人员诊治时,要采取基本个人防护措施如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。,14,医疗机构标本采集、运送,区专家组不能明确排除时医疗机构在区疾控中心指导下采集病例临床标本做好个人防
7、护,填写标本登记表生物安全条件下运送,15,临床标本,呼吸道标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、气管分泌物或吸取物发病早期采集血清标本第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集第二份血清应在发病后第24周采集或在病愈出院或死亡前采集血标本1份,16,尸检标本,病人死亡后应尽可能说服家属同意，严格按照生物安全防护进行尸检主要采集肺、气管、支气管等组织标本同时采集血标本没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本,17,标本运送,用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送检，避免反复冻融标本保存要求：24小时内能检测的标本可置于4保存24小时内无法检测的标本则应置于-70或以下
8、保存如无70保存条件，则于20冰箱暂存血清可在4存放3天、-20以下长期保存。,18,区疾控中心病例处置,流行病学调查密切接触者确认、追踪和医学观察病例病毒核酸标本检测,19,院内诊断与报告流程,上海市流感监测方案2011版,21,监测病例定义,急性呼吸道感染病例流感样病例流感住院病例流感样病例聚集性发病及暴发疫情,22,上海市流感监测方案2011版,聚集性发病报告标准1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位内发生5例及以上30例以下具有流行病学联系的流感样病例流行病学联系是指发病前曾在同一间教室、车间、办公室或住所等环境内共同学习、生活或工作，以及其他疾病控制专业人员认为可能的密切接触史,上
9、海市流感监测方案2011版,暴发疫情报告标准1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例1周内，在某一社区内（如同一乡镇或街道）出现流感样病例异常增多,监测诊室设置,综合性医院内科门急诊儿内科门急诊发热门诊,儿童/儿科医院儿内科门急诊发热门诊,流感住院病例监测儿内科病房呼吸内科病房,ARI和ILI,疫情监测-ARI和ILI,监测点医疗机构监测时段：每日0时-24时监测诊室医务人员逐例登记ILI病例医务/防保人员每日搜集、统计和上报ARI、ILI和门急诊就诊总数每日上午11时前
10、报中国流感监测信息系统每周一上午报区县疾控中心上周周报流感住院病例监测,疫情监测-ARI和ILI,监测点医疗机构流感住院病例监测31家监测点医院呼吸科或儿内科病房设专人负责逐日登记收治的具有肺炎表现的ILI病例做好专册登记每周一11时前汇总入监测周报表并上报,27,疫情监测-ARI和ILI,监测点医疗机构监测时段：每日0时-24时监测诊室医务人员逐例登记ILI病例医务/防保人员每日搜集、统计和上报ARI、ILI和门急诊就诊总数每日上午11时前报中国流感监测信息系统每周一上午报区县疾控中心上周周报流感住院病例监测,疫情监测-ARI和ILI,区疾控中心每日上午审核各监测点网络直报情况如出现误报、迟
11、报或缺报，及时同时监测点更正每周一将监测周报上报市疾控中心,暴发疫情监测,报告责任人和责任单位全市各级各类医疗机构、企事业单位和个人 上海市中小学校及托幼机构因病缺课缺勤网络直报报告要求1周内，在同一人群聚集性场所出现5例及以上有流行病学关联的ILI如学校、幼托机构、医院、养老院、工矿企业、机关事业单位、建筑工地等集体单位报告方式小时内以电话或传真等方式报告当地疾控机构,疫情调查处置原则分级处置,社区级发生5例及以上10例以下的ILI聚集性发病疫情时由社区疫情处置队伍负责开展调查处置区县级发生10例及以上30例以下的ILI病例聚集性发病疫情时由区县疾控中心疫情处置队伍开展调查处置市级当发生30
12、例及以上的ILI暴发疫情时由市疾控中心参与疫情的调查处置工作达到暴发疫情报告标准，2小时内网络直报30例以上,现场调查处置要求,立即核实疫情并组织人员赴现场开展调查处置搜集疫情发生单位基本信息搜集病例信息ILI集聚性发病调查一览表ILI采样登记表采集标本发病三天内，未服用过抗病毒药物患者的鼻咽拭子标本对10例以下的聚集性发病苗子应采集全部新发病例标本对10例以上的聚集性发病或暴发疫情，应采集至少10份标本,现场调查处置要求,现场检测和送检进行现场快速诊断流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等将所有标本送区县疾控中心进行流感PCR检测如阴性，则进一步开展呼吸道病原体多重PCR检测,血清学监测,监测时段每
13、半年一次监测区域随机选择市区、近郊、远郊区县各一监测内容每个监测区县每次采集健康人群血清标本150份进行H1、H3和B型抗体检测计算人群抗体阳性率和抗体几何平均滴度,病原学监测,采样对象发病3天内的流感样病例采样要求19家国家级流感监测哨点每周采集5-15份标本门急诊和/或住院流感样病例鼻、咽拭子标本认真填写流感样病例采样登记表在4保存条件下，48小时内送至相应的网络实验室如未能48h内送至实验室的，应当置-70或以下保存，并保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室标本应当避免反复冻融,暴发疫情标本检测流程,收到暴发疫情标本24小时内进行PCR检测检测完成后24小时内上报“中国流感监测信息系统
14、”发现流感病毒新亚型或疑似新亚型立即上报同时将相关毒株和阳性标本送NIC复核检测每起疫情至少对5份阳性标本开展病毒分离如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于5份，则对全部标本均进行病毒分离,确诊病例报告和随访,确诊病例传报各监测点医疗机构接到检测结果24小时之内报告确诊病例随访病例所在社区卫生服务中心网络直报后2周内完成填写上海市流行性感冒确诊病例随访调查表将信息录入“上海市流行病学调查和管理系统”,下阶段急性呼吸道传染病监测与防治要求,防控形势本市已进入冬春季呼吸道传染病高发期流感活动逐渐增强，需提高警惕,重点工作,监测哨点强化流行病学和病原学监测质量监测结果可靠性和及时性采样数量和质量门急
15、诊住院病房贯彻落实新版监测方案实施住院病例登记报告工作领导汇报、院内协调和人员培训,下阶段流感防控工作重点,区县疾控中心做好新版流感监测方案的培训实施门急诊流感确诊病例、急性呼吸道住院病例监测和随访做好冬春季监测和应急处置准备工作辖区内集体单位信息告知和健康宣教社区疫情处置人员培训流感监测工作督导和指导夏季高峰期期间，国家级监测哨点全覆盖督导一次急性呼吸道传染病综合监测工作调研,考核内容监测点,监测资料登记和报告监测周报表和周报专册登记登记完整性检查流感网络直报系统周报登记完整且报告及时得10分，否则不得分监测点流感样病例标本采样周平均采样数量10份周平均5份但10份周平均5份,考核内容-社区,流感样病例聚集性发病调查处置流感样病例聚集性发病调查一览表流感样病例采样登记表表格记录完整及时上报疫情流调记录完整上报宣传周活动按照区疾控中心下发通知要求开展宣传活动宣传计划、小结资料齐全病例随访调查及时性、完整性和准确性,不明原因肺炎病例主动搜索,49,不明原因肺炎病例主动搜索,主动搜索时间：5-10月 每月1次于下月1日上交11月-次年4月 每月2次于当月16日、下月1日上交,50,51,发热、肠道软件调研,52,收集信息软件使用者使用中出现的问题希望解决的问题书面形式反映,Thank you,
