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1、A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。附件：1数量清单 2质量证明文件 3自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A9-1 工程材料/构配件报审表工程名称： 编号：致 上海新光建设工程监理咨询公司 ：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要
2、求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。 附件：1质量证明文件 2自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 名 称 来源 、产地用 途规 格本批数量试验试样来源取 样地点、日期试验日期试验结果同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 ) 专业监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。主要工程设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程设备数
3、量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。 附件：1质量证明文件 2自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 设备名称型 号规 格功 率容 量技术参数生产厂家出厂日期同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 ） 专业监理工程师 ： 日 期 ： 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。A9工程材料/构配件/设备报审表材料、构配件、设备进场都要报监理审查。要按顺序附上附
4、件。如果合格证少于A4纸大，要把合格证贴于合格证张贴单上报验。工程名称：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程磨浮车间 编号：致：江西瑞林建设监理有限公司 （监理单位）我方于 2009 年 3 月 2 日进场日期 进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 基础、主体 这里不能再笼统写基础、主体，要指明某某单位工程，最好能指明某某部位最好。一般填某某工程基础、主体也可。 请予以审核。附件：1.数量清单指附件中的进场的材料构配件设备数量。 2.质量证明文件指合格证和生产单位自己产品的检验报告 3.自检结果按照规范，有些材料必须到试验室检测（也
5、就是材料见证取样送检），做复查，试验室出的结果就是自检结果。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 2009.3.4 材料进场后，收集合格证后的时间。如果自检结果还没有出来，可以只报数量清单和合格证。 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 注：本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份A19材料、构配件、设备到场情况表施工单位：二十三冶建设集团有限公司 编号：序号材料、构配件设备名称数 量日 期为进场日期规格、型号、产地写生产厂家即可有否合格证、材质化验
6、单都填写“有”交检结果材料员填写“合格”后签名，手签。112镀锌钢筋写明材料规格和材料名称3t2009.3.2山东石横特钢有214镀锌钢筋5t2009.3.2山东石横特钢有3100*6扁钢2.15t2009.3.2江西江林有工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致: (监理单位)我方于2010年 1 月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（基础、主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/
7、不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号： 名 称:钢 筋备 注:规 格型 号HRB335：14 18 10生 产 厂家(产 地)安阳钢铁进场时间2009年9月 11日进场数量详见数量清单证 明 文 件 及 份 数3份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情 况 已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日萧
8、县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 2 月 23 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（基础、主体） 。 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站
9、编号： 名 称:普通硅酸盐水泥（PO42.5）备 注:规 格型 号袋装PO42.5生 产 厂家(产 地)徐州诚意进场时间 2010年1月31日进场数量 100T证 明 文 件 及 份 数 1 份使用部位加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年11月31日。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年 2月23日进场的工程
10、材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（1631.5mm碎石），请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告 承包单位（章）_项 目 经 理 _ 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号： 名 称:碎 石备 注:规 格型 号1631.5生 产 厂家(产 地)萧 县进场时间 2010年1月31日进场数量4003证 明 文 件 及 份 数1
11、 份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录 碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告 承包单位（章）_项 目 经 理 _
12、 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 名 称:黄 砂备 注:规 格型 号中粗生 产 厂家(产 地)徐州进场时间 2009年2月 22日进场数量 4003证 明 文 件 及 份 数 1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录 砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单
13、位专职质检员签字： 年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 3月 26 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记
14、录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 名 称:钢 筋备 注:规 格型 号HRB335： 12HRB400 ： 14生 产 厂家(产 地)山东莱钢安徽马钢进场时间2009年3月 26日进场数量详见数量清单证 明 文 件 及 份 数2份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况 已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年
15、3月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 名 称:钢 筋备 注:规 格型 号Q235： 10HRB400 ： 8； 18； 20； 22； 25生 产 厂家(产 地)山东
16、莱钢进场时间2009年3月 31日进场数量详见数量清单证 明 文 件 及 份 数5份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况 已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 4 月 9 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（主体） 。 请予以审查.和验收附件：
17、1. 质量证明文件 2. 自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 名 称:普通硅酸盐水泥（P.O42.5）备 注:规 格型 号袋装P.O42.5生 产 厂家(产 地)淮北矿业集团水泥公司进场时间 2009年4月9日进场数量 200T证 明 文 件 及 份 数 1 份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质
18、量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年 4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（1631.5mm碎石），请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告 承包单位（章）_项 目 经 理 _ 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设
19、备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 名 称:碎 石备 注:规 格型 号1631.5生 产 厂家(产 地)符 离 集进场时间 2009年4月 9日进场数量4003证 明 文 件 及 份 数1 份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录 碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日中煤第七
20、十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致：宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（中粗砂），请予以审查和验收。附件：1、自检结果 2、检验报告 承包单位（章）_项 目 经 理 _ 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 名 称:黄 砂
21、备 注:规 格型 号中粗生 产 厂家(产 地)徐州进场时间 2009年4月 9日进场数量 4003证 明 文 件 及 份 数 1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情 况已按规定取样送检自检记录 砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年4月 20 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于
22、下述部位： 钢材（主体 ）。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 名 称:钢 筋备 注:规 格型 号HRB335： 12HRB400 ： 18 ； 20； 25生 产 厂家(产 地)山东莱钢进场时间2009年4月 20日进场数量详见数量清单证 明 文 件 及 份 数4份使用部位朱仙庄矿中学学生
23、宿舍楼主体取样检测情 况 已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自 检 合 格施 工 单 位专职质检员签字： 年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼 编号： 致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于2009年 4 月 27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（水泥）。 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件 2. 自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号： 名 称:普通硅酸盐水泥（P.C32.5）备 注:规 格型 号
