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1、女性盆部及子宫神经分支分布的研究,成 员：梅玫 张文杰 张翼 王鹏,导师：谢鹏,研究目的,研究内容,拟解决的关键问题,创新之处,研究方法,实验方案,可行性分析,目 录,工作计划,技术路线,立项背景,立项背景,早在1898年，wertheim首次完整的描述了子宫切除术扩展到骨盆周围组织及腹部在外科手术中治疗宫颈癌的技术，Schauta在1902年描述了扩展到阴道的手术方式。然而，无论所谓子宫切除术的扩展到腹部还是阴道，一定程度上都会损伤盆部神经丛，引起手术后的膀胱排尿问题。相关报道已经证实盆部手术后不同程度地引起排尿紊乱,近来，有研究提出保留神经手术来预防宫颈癌根治术中盆腔神经的断裂。二十世纪六
2、十年代，东京大学的Kobayashi首先提出在行宫颈癌根治术时保留支配膀胱的副交感神经，但直到1988年，他的学生Sakamoto才首次用英文发表了这种“东京术式”。西方国家首次报道保留神经技术的是Hckel等德国学者，他们用吸引器吸尽主韧带内所有淋巴脂肪组织，暴露子宫的支持结构，识别出主韧带内的盆腔内脏神经丛和盆腔丛,解剖学和临床研究表明器官机能异常是由于在切除宫颈旁组织时引起盆腔自主神经的断裂所致 近来，各国妇科专家都在研究保留子宫植物神经手术来降低子宫根治术术后并发症的发病率 在分离韧带和阴道旁组织时，来源于骨盆神经支配膀胱的分支也常常被作为牺牲品 近年来人们或多或少会意识到膀胱的分支或
3、腹下丛的某一区域在手术中会完全失去神经支配。因此，子宫切除术中（PANS）帮助膀胱排尿功能的尽快恢复是必要的,在外科手术过程中内脏神经又围绕低级的腹下神经走行，骨盆的内脏神经和膀胱的分支极不容易鉴别分离 任何内部和后部的手术操作均可导致膀胱、输尿管及尿道的神经丛的分支受损而引发一系列的术后问题 下腹下神经丛的膀胱支沿阴道穹隆、宫颈膀胱韧带后叶内走行，于膀胱下动脉及静脉水平进入膀胱。Fujii等多位学者描述了如何在切除宫颈膀胱韧带时，保留附着在阴道前壁上段的下腹下神经丛远端。以保护神经,研究目的,1.女性的盆部是女性病变最多的地方，妇科病及其引起的感染威胁着女性的健康，国内外做了相关方面的许多研
4、究。但都未对女性盆部的神经作出一个系统的归纳，而且某些细小的分支尚未研究，而这些数据正是女性盆部手术及妇科手术考虑术后情况的重要参考因素。某些自主神经分支到个别特定的器官以及对其损伤后的影响仍是我们研究的重点,盆从神经(IHP)传出到膀胱阴道和直肠阴道的腹膜，这意味着分离膀胱阴道的腹膜必须尽量保护中央的膀胱神经分支传出。一些解剖发现，输尿管外和前方的手术操作必然涉及到后面膀胱损害的危险。在子宫动脉和输尿管横断面上，任何横断面内和下的解剖很容易造成阴道神经传出受损 盆丛内脏神经受交感神经和副交感神经支配。其发出的分支至直肠，膀胱及子宫。膀胱支控制膀胱肌的收缩和舒张。直肠支支配运动。故损伤可造成机
5、体功能障碍,保留盆腔植物神经,女性膀胱受盆丛神经的支配，保留腹下神经和盆腔内脏神经功能，简称保留盆腔植物神经（PANS），在外科最早用于直肠癌根治术，目的是保留性功能和膀胱功能。在妇科用于子宫颈癌手术，提早恢复膀胱排尿功能。该术最早于上世纪60年代由日本妇科专家提出。由于子宫颈癌发病率上升，年轻患者增多，保证治疗效果和生存质量是当今肿瘤治疗的两大趋势。子宫颈癌根治术中和术后并发症的预防和处理，是尽可能减少对患者生存在质量损害的主要措施,子宫、阴道、膀胱及直肠都是被运动神经和感觉神经控制的，都是交感神经和副交感神经的起源。来自T11-L2 的交感神经纤维，形成丰富的下腹丛；副交感神经纤维来自S2
6、、3、4,这些神经纤维形成低级的腹下神经丛，部分分支到达子宫和膀胱,2.子宫切除手术是妇科中最常见的手术,台湾每年约有2万人、而美国每年至少有65万人，中国至少有300万人接受子宫全切除手术。需要子宫全切除术的情况 一、紧急状况：1.怀孕后的大出血2.严重的感染3.有手术的合并症 二、良性的病变1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症 3.子宫肌腺瘤4.慢性感染 三、癌症或癌症前期,但是，子宫切除术带来的后遗症(膀胱失禁，肠道功能紊乱阴道残断出血，尿路感染，切口愈合不良，下肢静脉血栓）是我们极不愿看到的，我们旨在通过特殊的染色方法，找到子宫神经的分支分布，为手术者提供理论依据,研究内容,（一）、探讨盆
7、部器官内部及其周围自主神经的分支，对女性盆部的神经分布作出一个系统的归纳。找到子宫神经的分支分布，为手术者提供理论依据,（二）、通过特殊染色法，找到子宫神经的分支分布，为手术者提供理论依据,研究目标,(1).追踪女性盆部神经分支分布，为女 性盆部外科手术提供全面的形态学指导,(2).利用特殊的Sihlers神经染色法，对子宫及其周围的神经分支分布做细致的探索，为外科子宫切除术中的细小神经分支分布提供指导,拟解决的关键问题,（1）用大体解剖法解剖盆部神经以及除去附着神经的组织时的细致、认真，以免弄丢一些重要的细小的神经分支。分离直肠阴道隔，膀胱阴道隔时要仔细，避免损伤神经,（2）Sihlers神
8、经染色操作步骤应严格把握各时间点,研究方法：大体解剖法，Sihler，s染色法,观察指标：观察Sihler，s染色后的细小神经的 走行，拍摄照片，并绘制神经走行图谱,实验方案,选取6个未做过手术的成年女性盆部，研究对所涉及的神经、器官及韧带及植物性神经、腹下丛、盆内脏神经、子宫动脉、膀胱、子宫主韧带、骶子宫韧带 进行大体解剖,取材（女性盆部）,找出骶丛各神经的入肌点,腹下丛内部的解剖,直肠、子宫、膀胱等器官的神经丛,去掉相应神经所涉及的组织,盆部神经的分支分布,切除子宫及其附带的盆丛神经（使之为一整体）,Sihler，s神经染色法染色，绘图,子宫神经的分支分布,技术路线,可行性分析,尸体材料来源不存在问题，对各项数据的测量与统计学分析不存在问题 通过用大体解剖法和Sihler，s染色法进行上述内容进行研究、观察、摄片绘图,创新之处,（1）系统的提供女性盆部的神经分支分布，为盆部手术提供特别的形态学指导,（2）避免子宫切除术中有关神经分支的损伤,（3）利用Sihler，s染色法，对子宫内部及周围的神经分支分布进行仔细的研究,工作计划,完成项目实验,整理论文、撰写论文,修改论文、发表论文,检验文献前期准备,谢谢各位老师光临,敬请提出宝贵建议,Thanks,
