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1、妇科术后出血的观察及护理,妇科李彩婵,妇科术后出血的观察,原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为伤口出血，重者可发生内出血休克。患者术后回病房，护士要及时观察伤口敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快、面色苍白，腹部伤口新鲜渗血增多且色泽鲜红、活动性渗血，腹部由软变硬，腹部由平坦变隆起，腹腔/盆腔/阴道引流管连续2小时每小时大于或等于100ml的鲜红色血液，24小时大于或等于500ml，或引流量突然增多或引流量大于150ml/
2、小时。应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。,妇科术后一般的护理,一、麻醉后护理：1.体位：给患者采取合适的体位，全麻患者平卧，头偏向一侧直到麻醉完全清醒，持续硬膜外麻醉硬去枕平卧6小时，腰麻病人去枕平卧6-12小时，以免发生术后头痛。依据病情术后次日可取半卧位。2.保持呼吸道通畅。,妇科术后一般的护理,二、术后护理1、伤口护理：患者应包扎腹带，并放置沙袋压6小时。注意伤口有无渗血。出现多者，注意收集腹部敷料及会阴垫，评估出血量，与止血药和子宫收缩剂，必要时输血、补液及抗感染治疗。2、严密观察患者生命体征：必要时给予持续心电监测24小时。记录心率，血压，呼吸，氧饱
3、和度六小时以内1次/半小时，六小时以后酌情1次/1-2小时。监测体温4/日。3、管道护理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通畅注意观察引流液的颜色、量，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。拔尿管后嘱病人多喝开水，拔管后68小时自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。,妇科常见手术,腹腔镜宫腔镜开腹手术小手术:清宫术、锥切术等共同的并发症：出血,腹腔镜并发症护理,腹腔出血是腹腔镜最严重的并发症之一，是电凝的组织凝固粘合不够充分，血管内压力增高的时候，可以将电凝焦痂冲脱而出血、术后线结松散致残端出血。密切观察生命体征，穿刺孔有无出血，敷料是否干洁等。如有出血多为穿刺针拔除
4、后用敷料贴牵拉不妥所致，需及时更换敷料，少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎，以便早发现。,宫腔镜并发症护理,出血宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫68小时止血。,开腹手术的并发症,术中没有彻底止血，血管结扎不牢，凝血机制受损，术后小动脉痉挛扩张及输入大量输库存血等。术后出血量的大小可根据伤口外敷料渗血的多少、引流器中引流血量多少以及全身情况进行综合判断。一般腹部切口出血，进行更换外敷料并加压包扎可以达到止血目的。如果出血量大，且患者出现精神萎靡等有出血性休克的危险表现时，
5、应及时通知医师进行抢救，同时安慰患者，必要时可给适量镇静剂。,休克,低血容量性休克主要由于各种原因引起短时间内大容量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克称为失血性休克。,辅助检查,1.周围血检查2.动脉血气分析3.动脉血乳酸盐测定4.血浆电解质测定5.DIC测定6.中心静脉压（cvp)7.肺毛细血管楔压（PCWP）8.心排血量（CO）和心脏指数（CI）,护理诊断及医护合作性问题,1.体液不足 与大量失血、失液有关2.心输出血量减少 与体液不足、循环血量减少或心功能不全有关3.组织灌注量改变 与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流
6、减少有关4.气体交换受损 与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关5.有感染的危险 与免疫力降低有关6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血有关7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关,处理原则,迅速果断 关键：补充容量 抗休克 纠酸给氧 找出原因 速止血 尽早处理同时：预防感染 抗菌素,护理措施,补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条）3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度）4.记录出入量 5.严密观察病情变化,护理措施,改善组织灌注1.休克体位2.抗休克裤的使用 3.血管活性药物的应用,护理措施,
7、增强心肌功能保持呼吸道通畅1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。（遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68ml的氧流量。必要时气管插管或切开。）2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物,护理措施,预防感染1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。3.协助病人咳嗽、咳痰。及时清理呼吸道；必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感染。4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。,护理措施,（六）调节体温1.密切观察体温变化2.保暖 休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热水袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。3.库存血的复温 输血时应注意将库存血复温后再输
8、入（七）预防意外发生对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，输液肢体用夹板固定，必要时应用约束带。,休克的临床表现见下表 休克程度与临床表现休克程度 失血量(ml)脉率(次/分)收缩压(mmHg)尿量(ml)其 它 症 状 休克前期 500750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现 象(10%15%)轻度休克 10001250 100120 下 降 正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦(20%25%)或 躁不安，毛细血管充盈 度恢复减慢 减少 脉压差小中度休克 15001700 120150 8060 150 萎陷，脉细弱触不清，代 谢性酸中毒休克后期 20002250 可突然转 4
9、00 无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭，(40%50%)慢为心脏 出血，濒死 停搏的危 重信号,概念及应用,腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径512mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上；外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。,腹腔镜手术的并发症,出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。,出血是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。,腹腔镜手术的并发症,
