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1、脊髓灰质炎的防控,顺平CDC 2011年9月1日,主要内容,第一部分 脊髓灰质炎发病情况第二部分 消灭脊灰进展和严峻形势第三部分 免疫预防第四部分 AFP监测第五部分 输入和衍生病例出现后应急措施第六部分 工作要求,第一部分 脊髓灰质炎发病情况,新疆和田疫情介绍,新疆确诊4例脊灰病例，病例年龄在4个月至2岁之间，分布于和田地区的3个县，其中和田市2例，洛浦县和于田县各1例，发病集中在7月3日至7月19日期间。病例出现后，新疆疾控中心立即采集了病例标本，并送中国疾病预防控制中心国家脊髓灰质炎实验室，开展相关病例标本基因测序。8月25日，中国疾控中心基因测序和复核检测结果显示，相关病例感染了疑似由
2、境外输入的I型脊灰野病毒。疫情相关溯源工作正在进行中。,疫情发生后，卫生部和新疆维吾尔自治区政府立即按照应急预案，启动应急响应，成立了应急处置工作领导小组，召开专家组会议，研究和部署病人救治、疫苗应急接种、病例主动搜索、传染源追踪调查等防控措施。8月25日，卫生部已派出第一批专家组赶赴新疆，协助开展疫情防控工作。国家、省市召开紧急会议，对脊灰防控工作进行了安排部署。,脊灰简介,脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的传染病，多见于儿童，粪手口是常见的传播方式，一旦发病将会造成弛缓性麻痹而致终生残疾。脊髓灰质炎是可以预防而无法治愈的，没有特效药，只能采取预防措施。口服或注射脊髓灰质炎疫
3、苗可使儿童获得免疫力，是消灭脊髓灰质炎的唯一的有效手段。脊灰主要影响5岁以下儿童。但如果人群抗体水平低，也可引起大年龄组儿童以及成人发病。,为什么实现无脊灰这么多年，还会出现脊灰疫情？,在全球最终实现消灭脊髓灰质炎目标之前，只要有国家和地区存在脊髓灰质炎病毒的传播和流行，那些已经实现无脊髓灰质炎目标的国家和地区就始终面临病毒输入的风险。如果输入地区儿童免疫服务和管理薄弱，存在免疫空白人群，病毒就会在免疫空白人群中传播引起疾病暴发,保定市有疫情记录的1962年-1993年，全市总计报告5169例，死亡26例，年平均发病率2.08/10万五千多例病例意味着有五千多个不幸的家庭。,几个概念的区分,A
4、FP病例疫苗相关病例衍生病毒病例野病毒病例,AFP病例,AFP病例诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失 高危AFP病例,年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详，未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。,疫苗相关病例,服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4-35天内发热，6-40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者,服苗接触者疫苗相关病例：,与服用脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪
5、便中只分离到脊灰疫苗株病毒者,衍生病毒病例,AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。,脊灰野病毒病毒病例,脊灰野病毒是区别于疫苗病毒、外环境自然存在的能引起人类发病的脊灰病毒。目前疫苗可以预防脊灰野病毒的传播。既往经验表明，开展重点地区的脊灰口服疫苗强化免疫，短时内提高全人群接种率，建立新的免疫屏障，是防范疫情扩散的有效手段。,第二部分 消灭脊灰进展和严峻形势,消灭脊髓灰质炎进展（1）,1988年中国政府响应第41届世界卫生大会关于2000年在全球消灭脊灰
6、的决议，确定了中国消灭脊灰的目标和策略。1991年中国政府向国际社会就中国实现消灭脊灰的目标做出承诺。1992年国务院颁布了九十年代中国儿童发展规划纲要，将消灭脊灰作为保护儿童健康的一项重要目标。江泽民、李鹏、朱镕基等党和国家领导人都曾亲自为儿童喂服糖丸疫苗。,消灭脊髓灰质炎进展（2）,我国自1994年9月发现最后一例本土脊髓灰质炎野病毒病例后，至今已连续17年未发现本土脊髓灰质炎野病毒病例。保定市1993年报告最后一例病例，至今已经连续18年没有病例报告。2000年包括我国在内的西太区顺利实现无脊髓灰质炎目标，被世界卫生组织誉为人类公共卫生史上一次伟大的创举。,我国维持无脊灰工作进展3,OP
7、V使用,无脊灰证实,19532000年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动,全球消灭脊灰进展4,1988 350,000例 125个流行国家,不同年代全球脊灰野病毒病例的分布,严峻形势,目前全球脊灰流行特点,本土流行的国家与我国接壤；无脊灰地区因OPV接种率降低，造成输入野病毒引 起的暴发；脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）在局部地区循环，引起发病 2010年，全球有20个国家检测到脊灰野病毒病例，包括印度、巴基斯坦等4个本土脊灰流行国家，以及塔吉克斯坦、俄罗斯等16个输入国家,发现VDPV病例广西,中国最后一例脊灰野病毒引起病例,发现脊灰野病毒引起的输入性病例1例云南,1995年,1994年,发现脊灰
8、野病毒引起的输入性病例3例云南,1996年,1999年,2002年,2004年,发现输入脊灰野病毒引起的病例1例青海,发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川,发现聚集cVDPV病例贵州,2005年,发现iVDPV病例安徽,2006年,2007年,2例VDPV,严峻形势,严峻形势,严峻形势,1995 1型 3型1996 1型1999 1型,境外野病毒输入,病例直接入境,长期以来，巴基斯坦、阿富汗、塔吉克斯坦等相邻的国家，一直有野毒株病毒的存在。”王宇说，2010年全球报告1349例脊灰病例，我国周边国家报告的脊灰病例数占全球的51%，我国野病毒输入风险趋大，如部分地区接种率不够高，一旦有野病毒
9、输入，则有局部暴发的风险。“要迅速巩固加强区域强化免疫，在人群中形成免疫屏障。”王宇说，一旦出现感染对全球消灭此类疾病形成巨大阻力。”,第三部分 免疫预防,常规免疫强化免疫查漏补种我县有薄弱环节,常规免疫,重中之重 必须常抓不懈，按照免疫程序对适龄儿童进行免疫，免疫力低下或者口服糖丸有禁忌症者，要告知儿童家长灭活的脊灰注射疫苗（IPV）可以选择，告知情况要有文字记录,接种知情同意书的存根要妥善保管，家长必须亲自签字，按手印,案例12011年1月上海市有一小儿在某社区卫生服务中心服用第一粒糖丸后发生小儿麻痹相关病例上海市知情同意书IPV和OPV分开在两页上，家长选择糖丸并在糖丸一页签字，后家长将
10、接种点告到法庭，控告该接种点没有告知IPV，该接种点无法拿出书面证据证明医生已经告知家长IPV该家长索要高额赔偿疾控中心与社区服务中心败诉,案例22011年1月广州市有一小儿在荔湾区岭南街社区卫生服务中心服用第一粒糖丸后发生小儿麻痹相关病例(后证实患儿是肛周脓肿)该接种点按照上级规定告知家长脊灰疫苗有二种选择,让家长知情自愿选择家长选择服用糖丸,并在“脊灰疫苗接种知情告知书”上签字，该签字保留在接种点，后家长控告接种点该签字不是自己亲笔签字，是医生代签。目前该案还在审理中。,案例32011年3月香港有一小儿随父母回老家广东河源市探亲,要求接种IPV,而河源市该接种点没有IPV,只给予服用糖丸,
11、之后发生小儿麻痹相关病例该接种点没有备有IPV,更没有按照上级规定告知家长脊灰疫苗有二种选择,让家长知情自愿选择.该家长已向相关部门索赔1200万!,强化免疫,抓好落实，关注流动人口聚集地，边远山区、城乡结合部的儿童！确保强化免疫起到应该起到的作用，不走过场，不流于形式！,查漏补种,常规来抓，常抓不懈，确保真实有效地高接种率,第四部分 AFP监测,监测目的及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态；及时发现VDPV及其循环（cVDPVs），采取措施控制病毒传播；评价免疫工作质量，发现薄弱环节；监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,通过AFP监测系统 1994年
12、报告最后一例本土野病毒病例；1995-96年，云南省报告4例输入的野病毒病例；1999年青海省循化县发现1例输入性野病毒病例；2002年，四川省攀枝花市发现VRPV（脊灰疫苗重组株病例）流行；2004年，贵州省贞丰县发现VDPV（脊髓灰质炎疫苗病毒衍生株）循环,第三部分 病例定义与分类,AFP病例定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis，AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。,第三部分 病例定义与分类,常见的
13、AFP包括以下14类疾病（个别医疗单位报告意识和基本知识欠缺脊髓灰质炎；格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；横断性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；神经根炎；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；单神经炎；神经丛炎；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；急性多发性肌炎；肉毒中毒；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；短暂性肢体麻痹。,AFP病例报告,快速报告 发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快方式报当
14、地县疾控机构。主动监测（1）县疾控机构每旬对辖区内监测医院开展主动监测；（2）监测人员应深入相关科室，主动搜索AFP病例；,AFP监测评价指标及资料分析,监测系统评价指标（1）监测的敏感性15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。（2）监测的及时性AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%；AFP病例报告后48小时内调查及时率80%；AFP病例14天内双份合格粪便标本采集率80%；AFP病例粪便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%；省级脊灰实验室28天内完成AFP病例粪便病毒分离及时率80%；阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%；AFP病例麻痹75天内随访
15、及时率80%；对所有AFP病例90天内进行最终分类的及时率80%。（3）监测的完整性省级对聚集性高危AFP、临床符合病例调查处理率达到100%；国家级AFP病例分类专家诊断小组对临床符合病例的复核率达到100%；旬报完整性 主动监测报表完整性,监测存在的问题,主动监测不到位。医疗单位漏报迟报，反馈病例增多个案调查表填写不完整，缺项、漏项。粪便标本做不到专人运送。AFP病例随访不及时。,第五部分 输入和衍生病例出现后应急措施,保市卫字2011208号，关于转发脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案的通知,职责分工,县级卫生行政部门负责落实辖区内的脊灰相关事件应急处置各项措施，组
16、织开展社会动员、风险沟通、督导检查等工作 医疗机构负责病例的报告、诊断和救治工作，配合疾病预防控制机构开展流行病学调查及标本采集工作。负责本机构内有关人员的培训工作。疾病预防控制机构负责落实各项技术措施，开展督导培训、健康教育和风险沟通，汇总、分析、报送监测信息，协助开展调查处置，采集、运送标本，保障实验室生物安,事件分级，分四级,根据事件性质、危害程度、波及范围，将脊灰相关事件分为四级。级事件：出现广泛流行的脊灰野病毒疫情。级事件：出现单例输入性脊灰野病毒病例或局限传播；或出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例关联到两个及以上省份。级事件：出现脊灰疫苗衍生病毒循环病例局限于单个省份；或在外环境、健康人
17、群中发现脊灰野病毒。级事件：发现脊灰疫苗衍生病毒病例、携带者。,响应措施,流行病学调查与风险评估开展应急接种 健康教育与风险沟通发现脊灰野病毒病例或脊灰疫苗衍生病毒病例后，各级医疗卫生机构要做好病人治疗、医院内感染控制、密切接触者追踪调查、污染物消毒、加强急性弛缓性麻痹病例监测等工作。,第五部分 下一步重点工作,各级要高度重视消灭脊髓灰质炎工作,做为一项政治任务来抓,落实免疫措施，消除免疫空白,这是我们当前需要重点开展的工作，关键是做好常规免疫，消除免疫空白，构筑坚实的免疫屏障！,从今天开始到9月4号，各乡对辖区内适龄儿童的糖丸接种情况进行自查，发现漏服儿童或服苗剂次到不到免疫要求的，要进行登
18、记和查漏补种，自查范围，4周岁以下所有儿童，不管户籍是否本地，都要进行摸底登记，包括每年两轮强化免疫，至4周岁至少服够4次。登记内容包括儿童姓名、家长姓名，出生日期、服苗剂次、联系电话等，与此同时，对免疫规划内的的其他疫苗也要同时进行摸底，发现漏种的要及时安排补种，并做好记录，自查结果4号前上报疾控中心计免科，分年龄组上报摸查儿童数，漏服儿童数，漏服儿童要上报详细名单及漏服剂次，漏服原因。,完善监测系统，提高及时发现衍生病毒、输入性病例的能力,各医疗机构要对儿科医生进行培训，要求每位儿科医生对AFP都有正确认识，发现符合条件病例及时上报和采集粪便标本，及早送检，为及时有效处理争取时间。,共同努力为防止野病毒输入病例做好准备,谢 谢！,
