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1、徐医附院 李春红,二尖瓣脱垂综合征,概念,二尖瓣脱垂综合征（mitral valve prolapse syndrome）是临床上常见的瓣膜性心脏病。它是一种以左心室收缩时二尖瓣叶的一叶或两叶膨出进入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣反流的综合征。,分类,1，原发性MVP:以二尖瓣粘液样变性为基本特征。二尖瓣的正常胶原支持组织消失，收缩期瓣叶过度伸张入左房，成为脱垂的基础。2，继发性MVP:二尖瓣大体解剖和组织结构正常，但二尖瓣的装置功能失常。如马凡综合征，风湿性二尖瓣疾患，系统性红斑狼疮，肥厚型或扩张型心肌病，冠心病等。,病理改变,二尖瓣黏液样变性或增生,其瓣尖、腱索、瓣环均可发生黏液样变,使瓣膜
2、中层海绵组织增多,纤维层溶解、断裂,致纤维组织减少,瓣叶正常结构破坏,瓣叶增大、腱索延长或破裂。瓣叶黏液增生常累及后叶,其次为前叶,也可前后叶同时受累。,临床表现,胸痛 心悸 呼吸困难 头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气 等神经精神症状。,心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音,体征,诊断,X线心电图超声心动图,并发症,细菌性心内膜炎二尖瓣关闭不全脑缺血及脑梗死心律失常与猝死,治疗,药物治
3、疗 受体阻断药 手术治疗 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术,护理查房,患者xxx 女 63岁 患者半年来每与活动后出现胸闷、憋喘症状，休息后可缓解。夜间亦有憋喘及端坐呼吸现象。易合并“肺部感染”且反复发作，入当地医院抗感染治疗。外院心脏彩超示二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全。于2011-03-14入我院心内科。入院时查体：体温36.4度，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压140/100mmHg.心尖部可闻及收缩期杂音，颈静脉怒张。双下肢无水肿。入院诊断：二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全，肺动脉高压，心功能三级。给予吸氧、抗炎、强心、利尿、对症治疗后好转,经心内科及胸外科会诊于2011-03-19转入胸外科治疗。转
4、入胸外科后，继续抗炎、强心、利尿治疗，并完善各项术前准备。定于2011-03-31在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。,术前护理问题,恐惧,与害怕手术不成功有关,护理措施 1 热情主动接待患者，多与患者谈心,对其 疑惑和顾虑问题一一解答。2 向患者告知其手术者医术高超,介绍成功 病例,消除其对手术恐惧及对手术者不信任感。3 组织康复期患者与其谈心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手术。,知识缺乏,缺乏有关手术的知识,护理措施 1 评估病人知识缺乏的范围和接受知识的能力，给予切实可行的帮助。2 向患者介绍手术的方法及大致过程。3 指导患者如何有效咳嗽、咳痰、深呼吸、床上大小便。4 指导患者预防感冒，
5、保持口腔卫生。,患者于2011-04-04由ICU转入胸外科，神志清楚，呼吸平稳，持续面罩吸氧6升/分。切口敷料清洁。心包、纵隔引流通畅，于当日下午拔除。保留导尿通畅，色淡黄。持续心电监测，心率80-85次/分，血氧饱和度96-98%，血压140-180/97-116mmHg.遵医嘱予生理盐水16ml+硝酸甘油20mg以0.5ml/h持续泵入。体温波动在37-38.2度，于04-06降至36度。血糖，遵医嘱予门冬胰岛素早6、中6、晚6，皮下注射。给予半流质糖尿病饮食。抗炎、抗凝、营养、强心、利尿治疗。,术后护理问题,清理呼吸道低效,与术后切口疼痛有关,护理措施1 指导患者有效地咳嗽排痰方法。2
6、 咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。3 若咳嗽致切口疼痛时，指导患者用手或枕头保护切口，减少切口张力。,疼痛,与手术创伤有关,护理措施1 注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质2 必要时给予镇痛药，切实缓解疼痛3 避免激发或加剧术后疼痛的因素4 避免各项操作增加患者疼痛程度5 护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，稳定情绪。6 保持室内光线柔和，温湿度适宜，减少环境噪音，提供安全、舒适、清洁的病房环境,体温过高,与手术损伤有关,护理措施1 评估病人发热的热型、体温升高的程度。2 调节室内温度、湿度并保持通风良好。3 病人衣着、被盖适中，避免影响散热。4
7、降温以冰敷、温水擦浴等物理方法为主，必要时药物降温，降温半小时后复测体温并作好记录。5 测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或随时测量体温。,心输出量减少,潜在并发症,护理措施 1 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压 差、心电图改变。2 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改 变。3 持续氧气吸入4-6L/min。4 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过 30滴/min，并限制水、钠摄人。5 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,出血,潜在并发症,护理措施1 遵医嘱严格掌握药物剂量，准确、按时给药。2 持续心电监护，记录脉搏、血压、呼吸、心率等情况。3 注意观察有无牙龈出
8、血,皮下出血,鼻出血等倾向。4 开始每3 天或1 周检查PT1 次,将其控制在对照值的1.5 倍,达到既能够维持不形成血栓,又不会因抗凝治疗而引起出血。,有感染的危险,与血糖升高有关,护理措施1 做好口腔护理，避免感染。每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。做好皮肤护理，修剪病人指甲，避免皮肤抓伤。定时监测血糖。增加营养，提高病人抵抗力。随时观察体温变化。,有皮肤完整性受损的危险,与躯体移动障碍有关,护理措施1 对病人讲解皮肤护理的重要性。2 针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激：（1）保持床单平整、干燥、无皱褶。（2）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水擦 干，并及时更换干净衣裤。
9、（3）协助病人翻身，每2小时1次，以避免局部皮 肤长期受压。3 加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。,自理缺陷,与活动无耐力有关,护理措施1 卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2 将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。3 在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。4 让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予协助，以避免病人过度劳累。,知识缺乏,缺乏药物方面的知识,护理措施 1 讲解服用抗凝药物的必要性，观察有无牙龈出血及皮下瘀血。2 长期使用洋地黄制剂，如出现恶心、呕吐、黄绿视、脉搏少于60 次/min、心律不齐应报告医生。3 使用利尿剂，应注意补钾，多食橘子、韭菜等。,谢 谢,
