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1、1,糖尿病病员常见口服降糖药、胰岛素的治疗,2,糖尿病口服降糖药、胰岛素治疗,口服降糖药症适应症调整分类服用时间瑞格列奈片磺脲类药物双胍类药物胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素,3,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖、格列齐特非磺脲类药物：如瑞格列奈片 胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖,4,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,5,格列齐特：进餐前服药，不进餐不服药。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠 道刺激小，不
2、影响药物吸收。吡格列酮：空腹服用，每日一次。瑞格列奈片：进餐服药，不进餐不服药。胰岛素：皮下注射，餐前15-30分钟注射，,口服降糖药、胰岛素服用时间,6,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,7,格列齐特片,8,格列齐特药理作用,主要对胰腺的直接作用，促进Ca+向胰岛细胞的转运，而刺激胰岛素的分泌。,9,格列齐特适应症,主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。,10,格列齐特用法用量,格列齐特 80mg/一颗口服，一次80mg，开始一日2次，连服2-3周。一日剂量范围80-240
3、mg,11,格列齐特不良反应,偶有轻度恶心、呕吐、上腹痛、便秘、腹泻、荨麻疹、血小板减少、粒细胞减少、贫血等，大多 数于停药后消失 剂量过大、进食过少或剧烈运动时，应注意防止低血糖反应。,12,格列齐特注意事项,幼年型糖尿病伴有酮症糖尿病糖尿病性昏迷均需要注射胰岛素，不能单独应用本品,瑞格列奈片,14,瑞格列奈片,商品名：孚来迪 诺和龙,15,瑞格列奈片适应症,用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病,16,瑞格列奈片用法用量,起始剂量为0.5毫克。单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。,17,瑞格列奈片的服药方式,18,瑞格列奈片不良反应,1低血糖 通常较轻
4、微，通过给予碳水化合物较易纠正。若较严重，可输入葡萄糖。2视觉异常 已知血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是在治疗开始时。但在临床试验中没有因此而停用瑞格列奈片的病例。3胃肠道 腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。4过敏反应 可发生皮肤过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹。,磺脲类,20,作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,21,磺脲类药物分类,第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）
5、,22,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,23,不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病
6、神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人,24,磺脲类药物的不良反应,低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿,25,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,26,口服药失效的分类,原发性失效继发性失效,27,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,28,继发口服药失效的
7、诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加没有感染等应激因素,29,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,二甲双胍,31,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,32,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者,33,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不
8、全心功能不全,胰岛素增敏剂（吡格列酮）,35,吡格列酮降糖机制,减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。,36,吡格列酮适应症,2型糖尿病,37,吡格列酮用法和用量,起始剂量15或30mg，片或片，每日一次。最大剂量为45mg。,38,吡咯列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,39,主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖片）,41,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形
9、成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,42,主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,43,胰岛素注射液,44,胰岛素优泌林注射液,适应症1.型糖尿病；2.型糖尿病有严重感染、外伤、以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；3.糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷；4.和口服降糖药治疗控制不满意者，型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等；5.成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦；6.妊娠糖尿病；7.继发于严重胰腺疾病的糖尿病；8.对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可
10、同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。,45,优泌林用法用量,皮下注射：一般每日三次，餐前15-30分钟注射，必要时睡前加注一次小量静脉注射：主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗,46,胰岛素不良反应,1.低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。2.胰岛素抵抗，日剂量需超过200单位以上。3.注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。4.眼屈光失调。,47,胰岛素注意事项,胰岛素需要量减少：肝、肾功能不正常、恶心呕吐。胰岛素需要量增加：高热、糖尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术等。,48,胰岛素药物贮藏,1、胰岛素因避免高温和日光直晒。
11、2、胰岛素应保存在2-8的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。6、安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。7、乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李中,49,胰岛素的保存,胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和小于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。,50,谢谢大家！,
