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1、情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血、心力衰竭和猝死,哈尔滨医科大学附属第二临床医院心内科 牛春峰,心理情绪应激,概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环境的一种紧张反应状态。对健康具有双重作用：,疾病甚或死亡,提高机体适应能力,心理情绪应激,分类：1.急性应激,心理情绪应激,慢性应激,心理情绪应激,生理或心理介导机制,交感-肾上腺下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统垂体-甲状腺等神经内分泌系统,心脑血管疾病支气管哮喘溃疡病肿瘤皮肤病,心理情绪应激,心肌缺血心力衰竭猝死,心理情绪应激与心肌缺血,多见于冠心病患者多为无症状
2、心肌缺血多数同时存在运动性心肌缺血,心理情绪应激与心肌缺血,发生机制,心理和中枢神经系统方面的因素,血流动力学变化,心肌氧耗=心率收缩压（心肌张力、心肌收缩力）,冠状动脉收缩反应,狭窄的冠脉,正常的冠脉,心理情绪应激与心肌缺血,临床意义,心理情绪应激与心肌缺血,临床意义,冠脉重建的%,情绪应激（272例51个月随访）,有 无,65.5%,38.3%,心脏不良事件的%,情绪应激（126例44个月随访）,有 无,27.4%,Strike PC,et al,Euro Heart J,2003,24:690-703,11.9%,Rozanki A,et al,Circulation,1999,99:2
3、195-2217,心理情绪应激与心力衰竭,应激性心肌病Stress cardiomyopathy,Tako Tsubo心肌病或TakoTsubo综合征,因情绪应激所诱发的，以左室心尖和心室中部运动减弱，可逆性左室功能异常为特征,心理情绪应激与心力衰竭,应激性心肌病Stress cardiomyopathy,Tako Tsubo,左室心尖及心室中部不运动或矛盾运动，室壁运动异常的范围超出了一支冠脉的供血区域；冠脉造影无明显冠脉病变或急性斑块破裂的征象；,心理情绪应激与心力衰竭,发病机制,交感张力增加可在冠脉正常的基础上引起血管痉挛；儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损伤和心肌抑顿；性激素可能对交感神经轴
4、和冠脉血管反应性具有重要影响；,在日本绝经后妇女占90.7%,心理情绪应激与猝死,发生机制,Sudden Cardiac Arrest350,000,20-25%,VT,VF,愤怒和恐惧迅速诱发,较长时间的应激状态之后,Annual Sudden Deaths from Cardiovascular Disease(U.S.),心理情绪应激与猝死,机制,交感神经兴奋,迷走神经,室性心律失常,降低室性异位心律的阈值,大脑活动的偏侧优势不对称的刺激心脏,心肌细胞复极不一致,心理情绪应激与心血管疾病,治疗,心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂心力衰竭：ACEI，-blocker,利尿剂等心律失常：-blocker,松弛疗法生物反馈治疗催眠疗法,15%,85%,百病皆生于气万病皆源于心,
