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1、成批伤员的院前急救,中山大学附属博济医院 急诊科 王镜英,内容摘要,应急处理现场医疗救治的组织各救护队的职责分配检伤与分类现场处理要点安全运送院内急救流程,第一接报者的应急处理,快速反应 认真接听“120”电话，问清地点、人数、事件，电话。立即出诊。,现场医疗救治的组织,首先到达现场的院前急救医疗队应尽快组织清点伤员人数，进行伤员的检伤分类，按国际惯例标记伤员和急救，并协调陆续到达的其他院前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急救和后送。,现场急救流程,呼叫 报告现场情况 急调 启动应急预案 启动应急预案 派 汇 出 报 应急 处理,120,卫生局,事故现场,应急医疗队,网络医院救护车,现场指
2、挥部,伤员后送,分区救治,现场医疗救治的组织,现场医疗救助站设初检分类区、危重症伤员处理区、重症伤员处理区、轻症伤员处理区、伤员后送区和临时停尸区6个功能区，对不同级别伤员分区、分类进行处理。,成批伤员事件现场分区救治示意图,事故现场,检伤分类区（伤员接收区）,轻伤员接受区（绿区）,危重伤员处理区（红区）,现场指挥部,重症伤员处理区（黄区）,临时停尸区（黑区）,伤员后送区（救护车待命区）,现场医疗救治的组织,各功能区的职责初检分类区危重症伤员处理区重症伤员处理区轻症伤员处理区伤员后送区临时停尸区,伤员救护的一般程序,现场急救的原则,先排险后施救先救命后治病急救与呼救并重妥善保存离断的肢体,伤情
3、评估,用DRABC程序评估伤情：D危险：存在危险因素，如严重颅脑外伤、血气胸、伤口活动性大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取紧急措施。R反应：检查伤员对各种刺激的反应。A呼吸道：检查呼吸道是否通畅。B呼吸：观察呼吸频率、节侓、深浅度及通气情况。C循环：触摸桡动脉、颈动脉、股动脉判断循环情况。,检伤与分类,在检伤与分类中必须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则。,分类,按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，可用红黄绿黑不同颜色的伤情识别卡将病人分类标记。,按伤情分类实施现场救护,红色：危重伤，在短时间内伤情可能危及生命，需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救治。,按伤情
4、分类实施现场救护,黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。,按伤情分类实施现场救护,绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。,按伤情分类实施现场救护,黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各种反射均消失、瞳孔散大固定。,现场处理要点,摆好体位无意识无自主心跳、呼吸者，应将其置于复苏体位。神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位。,现场处理要点,意识呼吸与心跳存在者：气道阻塞者行气管插管；严重复合伤、休克者立即给氧,用留置针建立静 脉通道,保证及时输液扩容；脑外伤有颅内压增高者静滴甘露醇；外伤出血伤员给予相应的止血措施；合并骨折,尤其是四肢开放性骨折,以最快
5、的速度给予简单的包扎、固定；开放性气胸者，变开放性气胸为闭合性气胸，连枷胸者纠正反常呼吸运动，选用包扎固定法。,安全运送,按先重后轻的原则安全运送伤员。对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕吐物。对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，卧硬板床，躯体保持在同一轴线上。对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间。向急诊科、麻醉科、CT、X光、血库等相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时可靠信息。,院内急救流程,合理分工，组织协调，做好迎救准备。,院内急救流程,将护士分为：文书组观察组抢救组,总结,成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，尽量缩短反应时间，实施快速的伤情评估和有效的现场紧急处理，有条不紊地安全运送，可为伤员进入院内的继续治疗、康复打下良好的基础，而且能挽救伤员的生命和减少伤残。,谢谢！,
