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1、广西区卫生厅医院感染管理培训基地 桂林医学院附属医院感染管理科,1,提高医务人员洗手正确率及手卫生依从性经验交流,2,手卫生重要性,通过手接触传播 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄 球菌通过手100%能传播 白色念珠菌通过手能90%的被传播 鼻病毒通过手能61%的被传播 甲型肝炎病毒通过手能22%-33%的 被传播 轮状病毒通过手能16%的被传播 3040%多重耐药菌通过医务人员 手传播,手的细菌对照实验,未洗的手,漂洗的手(只用清水),用皂液洗的手,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神”
2、南丁格尔,1847年Semmelweis的研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,用最经济的方式,控制医院感染,手卫生,这就是,理财,国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%40%的耐药菌感染。外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27降低到17,手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生是可以省钱的。,7,防控医院感染最简单、最有效的方
3、法,手卫生,下班后都会洗手采血时会戴手套,但不会换打电话时,会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸,下列情形您是否,这里面是否有您？,正确干燥双手,医务人员手卫生规范卫生部2009年4月1日发布 为推荐性规范,手卫生规范：规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒，外科手消毒、手卫生效果的监测,12,三甲复审“手卫生”的相关要求,13,三甲复审“手卫生”的相关要求,14,手卫生硬性指标,手卫生知识知晓率 100%手卫生依从性95%洗手正确率95%重点科室洗手正确率100%手卫生是医
4、务人员必须掌握的一项基本技能，是一项强制性措施而非选择性措施,15,现场评审方法,16,现场评审方法,术语与定义,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水
5、剂、凝胶、泡沫型。免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。,术语与定义,医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手卫生的管理与基本要求,不是单纯掌握六步洗手法就OK啦！,21,我院制做的六步洗手图,22,外科手消毒具体操作机注意事项,第一步：洗手：取抗菌洗
6、手液按六步洗手法洗手及手臂至肘上10 cm处一次，清水冲洗干净、烘干。（冲洗时手掌打开，肘关节朝下）。第二步：手消毒：取佳润牌皮肤消毒剂涂擦手及手臂一次，次序为手掌、手背、指缝、指尖、腕关节、前臂至肘关节上6cm，两手交替涂擦13分钟。（特别注意指尖、甲沟、指蹼、腕部）。再次取消毒剂涂擦手掌、手背、指缝、指尖约1分钟，保持拱手姿势，自然干燥，进入手术间,23,医务人员手卫生规范 中外科手消毒部分,7 外科手消毒7.1 外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.2 洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度
7、应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。7.3 外科手消毒方法7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适
8、量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.4 注意事项 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生采样监测,2.1采样时间：a.常规监测：在接触患者、进行诊疗活动前。b.特殊监测：随时采样
9、并采双手全部面积,采样方法,常规监测：被检者五指并拢，将浸有无菌采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入装有10ml的采样液的试管内，及时送检。当怀疑医院感染暴发时应采双手全部面积。,结果判断：卫生手消毒:监测的细菌菌落总数应10 CFU/CM2外科手消毒:监测的细菌菌落总数应5 CFU/CM2,什么情况下需要洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套
10、后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理污物后。,2个前（保护处理对象）3个前后（保护双方）4个后（污染接触后）,当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手or消毒,洗手and消毒,29,我院手卫生培训及监督,制定培训计划，分层次培训采取新的培训及考核方式院感科加强日常督查及考核与质控挂勾科室手卫生自查表制做手卫生宣传画手卫生视屏,
11、我院手卫生培训大纲,医院感染防控与管理知识培训计划医院感染监测计划环境卫生监测及消毒、灭菌医疗器械监测计划手卫生培训计划提高医务人员手卫生依从性及正确性计划书,33,现场培训,时间：2012年12月-2013年8月30日场次：13场大型培训会，30多场下科室现场培训。现场考核：1000多人次（插入培训照片）,34,35,培训方案要点:分层次培训,培训对象：全院各级医务人员、后勤人员、保洁员首先各科主任、护士长，监控医生、护士、三甲联络员。各科医生、护士若干场。护送队人员及保洁员。新入人员的培训。,36,采取新的培训及考核方式,培训目的：六步洗手法人人会口述洗手六个步骤并能正确演示，手卫生知识人
12、人知晓。现场操演、点评。手卫生知识现场提问、评分。手消毒效果监测,37,卫生手消毒六步法统一考核及计分标准说明：桂林医学院附属医院,评价内容（共5项）1.1取液要求：五指并拢，手掌心呈窝型，手掌心靠近消毒剂压嘴出口，另一手按压取液量约2-3ml。1.2步骤：按照洗手的六步揉搓来进行，先将速干手消毒液均匀涂抹双手手掌、手指及指背。1.3动作：每一步揉搓动作是否规范、到位，第一步至第三步应为相互揉搓，第四步至第六步应为旋转揉搓。1.4力度：揉搓时可以看到前臂和上臂的联动。1.5时间：达标要求20-30秒。（每一步揉搓的时间平均分配，每一步揉搓不少于5下，揉搓时间30秒为不达标）。2、评分标准：取液
13、量正确0.5分，均匀涂抹双手0.5分，其它每项记1分，如果一项中的一个细节不符合正确性的要求，该项记0分。合格5分。不达到5分为不合格。,38,手卫生消毒质控检查表桂林医学院附属医院,手卫生督查整改及反馈记录,主管部门对手卫生督查、整改及反馈记录：如2012年手卫生的院级反馈科室：如血液透析室手卫生反馈整改后评估,将手卫生监控结果纳入院感质量评价细则,普通科室或部门医院感染管理质量评价细则(100分)手卫 生12分1.严格遵循手卫生原则，按照洗手指征在操作前后及时洗手，不方便洗手时用快速手消毒剂，手卫生依从性95%。（4分）2.科室有手卫生知识与技能的培训记录，手卫生知识知晓率 100%。（4分）3.熟练掌握六步洗手法。洗手正确率90%。（4分）抽查医务人员，发现1人不达标每项扣1分,41,桂林医学院附院科室手卫生自查表,各临床科室手消毒量化指标,45,手卫生宣传画,46,手卫生月小结记录,有职能部门对手卫生有检查有督导有反馈有改进有追踪有总结（附：2013年8月份手卫生小结）,47,2013年8月手卫生总结,提出存在问题分析问题产生的原因，提出整改措施。改进后再评估持续改进,48,2013年5-9月桂林医学院附属医院手卫生技能考核比较图表,为构建健康和谐社会，创建人民满意医院请自觉规范洗手,
