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1、手术戒毒的过程及手术戒毒的安全性,有的患者在戒毒后总是这样想：“我最后再饱吸一次，以后再也不吸了。”“戒毒这段时间艰苦，出院后我最后满足一次，再决心与毒品告别。”“只吸一次是不会成瘾的。”等等，在这些错误认知的指导下，患者一次再次地吸食下去，从而又重新成瘾。对于采用各种方法戒毒之后任由复吸念想、行为的吸毒者，手术戒毒是其唯一的活路。以下为一则8年毒瘾患者采用手术戒毒的方法进行彻底戒毒的病例一则，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供想戒毒的吸毒者本人及其家属参考。,戒毒患者入院首次病程记录 患者辛某，男，24岁，主因“反复吸食海洛因不能戒除8年”住院治疗。病例特点：青年男性，24岁
2、，主要临床表现为反复吸食海洛因不能戒除，多次戒毒均失败，有强烈戒毒愿望。初步诊断：阿片性物质依赖 诊断依据：1、有反复吸食海洛因8余年的吸毒史；2、停药后出现戒断症状；3、反复戒毒多次，反复复吸。鉴别诊断：根据明确吸毒史及戒断症状，诊断明确。诊疗计划：1、入科后完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血系列等检验：心电图、胸片、头颅CT等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。,术者王学廉主任医师术前查房记录 患者反复吸食海洛因8年余，有自愿戒毒愿望，反复戒毒效果不佳，要求手术治疗入院。目前已脱毒20余天。患者无明显不适。入院后积极完善各项检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电
3、解质均无明显异常，心电图、胸片正常，颅脑CT显示：脑实质未见明显异常密度灶，无明显萎缩。王学廉主任医师查房后指示：患者目前一般情况良好，吸毒成瘾，自己缺乏控制力，反复复吸。患者有强烈戒毒愿望有手术适应症。各项术前检查及评估已完善，无手术禁忌，拟定于明日上午行立体定向脑内多靶点射频毁损术手术治疗。术前将手术可能的风险及并发症等详细告知患者及家属，如患者及家属理解并愿意承担手术风险，自愿手术戒毒，签署手术同意书，安排手术治疗。,戒毒患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：10:00，回病房时间：14:30。术前诊断：阿片性物质依赖，麻醉方法：全麻
4、，术中情况：麻醉满意，术程顺利，术中术后患者无特殊不适反应，术中止血彻底，达到术前预期效果。未留置导符。术中失血量：约l00ml，补血量：无，补液量：2700ml，尿量l300ml。术后全麻苏醒拔管后安返病房。,戒毒患者术后康复情况记录 术后第一天，患者神志清楚，精神状态良好。昨夜睡眠差，较兴奋，给予镇静处理。患者诉头部稍疼痛，余无特殊不适，无恶心呕吐等。查体意识清楚，应答切题，理解力、定向力无明显异常。无明显精神行为异常，无明显记忆思维障碍。头部敷料干燥固定，无渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般状况尚可，治疗上继续给予止血、抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。术后患者需卧床休息
5、数日，如无明显不适，可逐，渐下床活动。继续观察病情，发现问题及时对症处理。注意复查头部CT。遵嘱执行，继观病情变化。,术后第二天，患者神志清楚，精神状态可，能进食流质饮食，夜间睡眠差。患者诉头痛，双侧颞部搏动性疼痛，头部切口无明显疼痛，无明显头部胀痛。思维正常，言语表达清晰准确。家属诉患者昨夜兴奋，头痛，睡眠差，余无明显不适。头部切口敷料干燥固定，无明显渗出。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直间接对光反射灵敏。肢体活动良好，小便正常。李嘉明主治医生查房后指示：患者术后一般情况尚可，继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗，嘱患者卧床休息。今复查头部CT，观察术后颅内情况，继续观察病情
6、变化。,术后第三天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可。患者仍诉双侧颞部疼痛，无明显头部胀痛。目前进食流质饮食，夜间睡眠较前稍好。头部敷料干燥削定，无渗出。粗查患者理解力、定向力、记忆力基本正常，无明显言行异常，术后无明显戒断症状。昨日复查头部CT示立体定向术后改变，靶点位置准确，颅内无明显出血。李嘉明主治医生查房后指示：患者术后一般情况可，继续给予对症治疗。继续给予止血、营养支持、神经营养及对症治疗。继观病情变化。,术后第五天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。晨起体温36.7。饮食睡眠可，大小便正常，一般活动良好。头部切口愈合良好，无红肿渗出，切口敷料干燥固定。患者诉轻微头痛，
7、余无明显不适。今复查血常规正常，电解质及肝肾功能正常，血糖6.6lmmol/L。王学廉主任医师查房，详细查看病人并查阅术后头颅CT后指示：患者手术后恢复良好，颅内靶点位置准确，无其他明显异常。术后患首一般情况可，无明显理解、记忆、思维、言行等异常情况。目前可继续给予神经营养等支持治疗；继续观察，头部切口拆线后可出院。遵嘱执行，继观病情变化。,戒毒患者出院时的情况记录 患者神志清楚，精神状态佳。测试理解力、记忆力、智能均无异常。饮食睡眠可，大小便正常，体温36.5度。头部敷料干燥固定，无渗出，切口愈合良好，全拆线。患者无任何不适主诉，一般活动良好。复查血常规及电解质正常。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，目前切口愈合良好，患者无特殊不适，可嘱其今日出院。出院后注意防复吸。,【术式解读】第四军医大学唐都医院手术戒毒，是在药物脱毒治疗，生理依赖症状消除后进行的。这种先进的治疗方法以遥感微测定位、计算机控制，建立在现代生理学技术和细胞定位基础上的定位定向毁损术，是通过分析脑细胞中的电信号，并辅之于核磁共振、螺旋CT等先进图像诊断技术，从而确定引起成瘾的最佳手术“靶点”。然后用射频加热的方法消除吸毒患者大脑中的成瘾细胞，达到治疗的目的。,
