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1、各项技能操作要点及注意事项,附属八一儿童医院杨艳萍,主要内容,静脉注射技术,心肺复苏,手卫生1.手卫生的重要性2.手卫生 一般洗手 外科手消毒,我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道如何洗手了.,手卫生制度形同虚设,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,手卫生的重要性,接 触 病 菌 洗 手,菌,洗手就是切断感染传播链条！,洗手可有效减少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?,手卫
2、生,一般洗手,手卫生,一般洗手目的：减少传递可能引起感染的物质，避免交叉感染。,一般洗手,洗手指征：直接接触患者前后。无菌操作前后。处理清洁或者无菌物品之前。穿脱隔离衣前后，摘手套后。,一般洗手,（一）洗手指征：接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移 动到清洁部位时。处理污染物品后。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、皮肤或伤口敷料后。,一般洗手,（二）操作要点：双手接触洗手液至少10秒以上，洗手每次40-60秒以上，2分钟彻底清洗可除去大部分病菌。六步洗手法七步（即增加清洗手腕）。水龙头最好是脚踏式或肘推式或感应式。擦手纸：依污物分类处理。,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦。,
3、第二步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。,第三步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。,第四步：弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦。,第五步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。,第六步 一手指尖在另一掌心旋转搓擦，交换进行。,第七步一手握另一手腕部旋转搓擦，交换进行。,一般洗手,（三）注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的 部位。2.手部不佩带戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,不正确的干手方法,不正确的干手方法,正确的干手方法,手卫生,外科洗手
4、（一）目的：1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。,外科洗手,(二)外科洗手指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。,外科洗手,（三）操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。,外科洗手,（四）注意事项：1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由 指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后
5、的海棉、刷子等，应当放到指定的容器 中，一用一消毒。4.手部皮肤无破损。5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。,无菌技术,无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法,无菌技术操作要求,环境应清洁、宽敞。,操作前，操作人员要穿戴整洁。,无菌物品与非无菌物品分开放置。,无菌包外标明无菌物品的名称及消毒日期。,非无菌物品不得接触、跨越无菌物品、区域。,无菌操作应使用无菌物品。,一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。,无菌技术,无菌持物钳的使用法,铺无菌盘法,无菌容器使用法,无菌技术,取用无菌溶液法
6、,戴无菌手套法,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三 叉钳和长、短镊子四种。目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,无菌持物钳的使用,（二）实施要点：1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶 带是否变色及其有效期。3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。,无菌持物钳的使用,（二）实施要点：4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器 口边缘，用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。,无菌持物钳的使用,（三）注意事项：1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使
7、用。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。,铺无菌盘法,（一）目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌 区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。,铺无菌盘法,（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。,铺无菌盘法,（三）注意事项 1.铺无菌盘区域
8、必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2.非无菌物品不可触及无菌面。3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4 小时。,无菌容器使用法,（一）目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。,无菌容器使用法,（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。3.用毕即将容器盖严。4.手持无菌容器时,应当托住底部。5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。,无菌容器使用法,（三）注意事项 1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘 及内面。2.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有 效使用时间为24小时。,取用无菌溶液法,（一
9、）目的 保持无菌溶液的无菌状态。,取用无菌溶液法,（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3.按照无菌技术要求取出无菌液体。4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处 倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。,取用无菌溶液法,(三）注意事项 1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液 内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。,戴脱无菌手套,（一）目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。,戴脱无菌手套
10、,（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。,戴无菌手套方法,脱无菌手套方法,口腔护理的目的,保持口腔清洁，预防感染等并发症。,观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。,保证患者舒适。,口腔护理,(二)实施要点 1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况。(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。,口腔护理评估表,口腔护理,(二)实施要点 2.操作要点：(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。(2)进行口
11、腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。3.指导要点：(1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。,口腔护理常用溶液,口腔护理,（三）注意事项 1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈,对凝血功能差的患者应当特别注意。2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3.使用开口器时，应从臼齿处放入。,口腔护理,（三）注意事项 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6.护士操作前后应当清点棉球数量。,鼻饲技术,（一）目的 对不能经口进
12、食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。,鼻饲技术,（二）实施要点 1.评估患者：(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。(2)向患者解释，取得患者合作。(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。,鼻饲技术,操作要点：(5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查 胃管是否在胃内。(6)选择合适位置固定胃管。(7)灌注鼻饲液。,鉴别胃管在胃内的方法,1.将胃管插入一定长度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。2.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。3.用无菌注射
13、器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。,鼻饲技术,3.指导要点：(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。,鼻饲技术,（二）操作要点：（1）避免食物反流以防误吸，应摇高床头。（2）根据评估选择合适的胃管。（3）检查胃管是否通畅。（4）测量鼻胃管长度：发迹至剑突或鼻尖至耳垂再到剑突；眉心至脐心（早产儿）；口胃管长度：口角至耳垂再到剑突。,鼻饲技术,（三）注意事项（1）注意患儿口鼻腔是否畸形。（2）勿用石蜡油润滑胃管，以
14、免误入气道造成坠入性肺炎的危险。（3）每次鼻饲前，均需证明胃管在胃内方可注入。（4）必须有胃管标识包括名称、插入日期和时间。（5）长期鼻饲者，应每日口腔护理，两侧鼻孔每周交替更换1次插入。,静脉注射,（一）目的1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。,静脉注射,（二）实施要点 1.评估患者：(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。(2)评估患者局部皮肤、血管状况。,静脉注射,2.操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。(4)选择患者合适的血
15、管，紧止血带，按照无菌技 术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。(5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。,静脉注射,3.指导患者：(1)向患者解释注射的目的及注意事项。(2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。,静脉注射,（三）注意事项:1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。2.注射过程中随时观察患者的反应。3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。,心肺复苏(CPR),(一)目的 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。,心肺复苏(
16、CPR),心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术”。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内
17、实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内，黄金 时间4分钟，白银 时间4-8分钟，白布单 时间8-10分钟后.,2023/6/1,心肺复苏的3个关键步骤(C A B)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR)最新(成人),心肺复苏(CPR),(二)实施要点 1.评估患者:(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认 患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。,2023/6/1,关于判断(最
18、新),(2.)医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)时开始 CPR。已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,CPR2010国际新指南,心肺复苏(CPR),(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。,心肺复苏(CPR),2.操作要点:(1)胸外按压：按压部位：胸骨中下1/3处。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的
19、正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。,按压部位,胸外按压,胸外按压,按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。按压时间:放松时间=1:1。按压频率:100次/分。胸外按压:人工呼吸=30：2。,心肺复苏(CPR),2.操作要点:(2)开放气道:将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。,心肺复苏(CPR),开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,心肺复苏(CPR),(3)人工呼吸:口对口人工呼吸
20、：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600毫升，频率1012次/分。,胸外按压:人工呼吸=30：2 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。,心肺复苏(CPR),(三)注意事项 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后
21、要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁.,确定患者昏迷后：（两种办法）1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反：2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,判断循环,检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一
22、侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,开放气道仰头抬颏法开放气道托颌法,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现:面色、口唇由苍白、青紫变为红润.颈动脉脉搏动、自主呼吸恢复.瞳孔由大变小、对光反射恢复.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,主要内容,静脉注射技术,心肺复苏,自勉语,请小心你的思想，它会影响你的行为；请小心你的行为，它会影响你的习惯；请小心你的习惯，它会影响你的性格；请小心你的性格，它会影响你的命运。认真只能把事情做对，用心才能把事情做好。,感谢聆听,Thanks For Listening,
