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1、手法辅助咳痰和体位排痰,周娟,排痰的目的,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症,影响排痰效果的因素,相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位,促进有效排痰,指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰,咳嗽,有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。,指导有效咳嗽,有效咳嗽的训练：1
2、）病人取坐位或立位，上身可略前倾。2）缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出 4）再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次，休息几分钟后可再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。,诱发咳嗽训练,1、手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者及年老体弱者。1）腹压法2）喉反射法,湿化气道,适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰
3、、消炎、止咳、平喘的作用。,胸部叩击与胸壁震荡,适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人.咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。,胸部叩击的方法,手掌动作：操作者五指并拢，手掌背屈,掌心尽量凹陷形成空掌较多空隙，约120度，利用腕关节的力量，使指腹与大小鱼际着落。拍背方向：肺上叶自上而下，肺下叶由下至上，由两侧到中央，沿气管、支气管分布方向进行有节律地叩击患者背部。婴幼儿的背部窄小，拍打重点在两肩部位。,拍背幅度：以手掌根部离开胸壁35cm，手指尖部离开胸壁510cm 为宜。时间频率：持续35min，频率要快，120180次min。婴幼儿每次
4、拍打时间23分钟，频率为150180次/分。以上拍背动作完成后，让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，护士则可在其吸气终末，用手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽,胸壁震荡的方法,操作者双手掌紧贴患者胸壁，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，于呼气末期施加一定压力并作轻柔的上下抖动，下次吸气时快速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期。,体位引流,定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置病变部位在上
5、，支气管开口处在下借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出.,体位引流体位,体位引流方法,1 评估患者以决定肺部哪一段要引流。2 将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。3 如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟，或直至分泌物排出为止。4 引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5 体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。6 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。,2023/6/1,7 如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。8 如果患者体位引流510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要3060分钟才能咳出。9 每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。11 评估引流效果并作记录,机械吸痰,适用于无力咳嗽而痰液量多粘稠、意识不清或排痰困难者。可经病人的口腔、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。吸痰前应对病人或其家属讲解吸痰的意义及过程。,
