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1、成批伤员救护 组织与管理,无锡市第三人民医院急诊科 孙燕,中国历年交通事故死亡人数统计,各地地震死亡人数统计,医疗要求,不断完善急救管理和护理组织管理模式,批量伤救护组织管理,内容,建立灾区临时医疗卫生保障机构健全院前急救医疗网络院前救护 批量伤病人的分类 快速判断伤情与处理 伤员的转送院内救护组织管理,建立灾区临时医疗卫生机构,现场救治的组织实施 分级救治,健全院前急救医疗网络,健全院前医疗网络的意义,时间就是生命，创伤后的第一小时被称为“黄金1小时”，在这个阶段，院前反应、现场急救、途中转运、急诊抢救、检查及转送时间的长短，直接决定了创伤患者的救治效果重度多发伤、严重创伤和失血性休克患者的
2、伤后“黄金1小时”内前10分钟，被称为“白金10分钟”，,各级地方政府要设置全国统一的“120”急救电话急救中心或站应发展需要的电台、无线电话、对讲机等通讯工具。卫生部门要制定急救运输和通讯工具的标准和使用、保养、维修管理制度。按卫生部每5万人口配备一台救护车的要求，配置普通型和监护型两类，车内配置现代化医疗仪器设备及药品、器械。边远山区、林区、牧区城市，根据可能发展直升飞机救护，沿海地区及海岛，应发展救护艇。,健全院前急救医疗网络,现场组织协调 配备要求,人员配备 以急救医疗单位医务人员，二、三级医院的医务人员为主辅以红十字会的初级卫生人员。要求：较丰富的临床经验和较强的应急能力；物质配备
3、装备齐全，急救药品、器械设备救护车、通讯设施等平时应由卫生行政部门提出统一要求，由各单位装备齐全，一旦有事，即可携往，随时备用。,院前救护,批量病人的院前分类,组成及人员要求 由记录员、护士、医生等组成,医生要求以知识和经验为基础的专业判断力强对持久的紧张工作耐受力大具有决定问题的能力和胆量,批量病人的院前分类,病人的分类标识,当病人数量剧增，以致投入所有的急诊医护力量仍不能满足要求时，即应采取批量病人分类法。病人大批到达时，必须放弃一般原则，以便尽快和尽可能多的救护病人。不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间。,批量病人的院前分类,注意事项,尽量区分三类危重伤员 必须火速抢救重伤
4、员 主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等轻伤员 多能走行,对伤员的分类有利于对伤员的及时分类处理。为了保证紧张有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩带工作，注明编号、姓名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射过破伤风血清、抗毒素等。,对GCS（格拉斯评分）7分的伤员迅速转送，对TS（创伤评分）6分者就地抢救，TS10分者预后较差，转送危险性大，途中应注意严密监护及生命支持对分类后的伤员迅速填写姓名、性别、伤情，并用胶布或回形针将卡片固定在胸前对于昏迷、无心跳、呼吸和意识丧失的伤员，分别以无名氏1，无名氏2，无名氏3等编号表示,院前急救,伤情处理,如采用担架、应急器材或救护车在现场
5、抢救病人；卫生运输工具，如救护车、救护用飞机、直升飞机、卫生列车、医疗船等；征用普通的运输工具转送病人，尤其是轻病人，以保证伤员快速安全运送。,病员的转送,转送工具的选择,颅脑外伤者去枕仰卧位，头偏向一侧，随时吸出、清除呕吐物颈椎骨折者颈部制动，卧硬板床，躯体在同一轴线上四肢大出血者应注意患肢末梢循环，定时放松止血带并记录时间向相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时、可靠信息。,病员的转送,转送的原则 先重后轻 快速安全,一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口二摸脉搏、肢体感觉三听血压、受伤经过、疼痛呻吟,病员的转送,转送时需观察,以确保观察全面，评估准确，为抢救重伤员赢得时机,对心跳、呼吸停
6、止者应立即行心肺复苏术对严重多发伤，伴休克者应立即吸氧，建立两条以上静脉通道，快速输液扩容对颅脑外伤快速静滴20%甘露醇对开放骨折者，先进行简单包扎、止痛，做到稳、准、轻、快,病员的转送,转送途中的急救,要做到争分夺秒，突出一个“快”字,院内救护组织管理,规范紧急救护程序，合理指挥分工明确，人在其位，各尽其职设备及救护场所严阵以待配套设施及物品准备充分,救护准备,原则与实施,危重伤员首先诊治相同情况集中处理分析病情妥善处理,护理人员配备要求,业务要求,一般病人的接诊,危重病人的接诊,询问病情、准确分诊。维持诊疗秩序，妥善安排病人。观察病情变化。遵医嘱治疗。,快速接待判断伤情保持呼吸道通畅迅速建
7、立静脉通路心理护理维持抢救秩序避免不必要的搬动及时向家属交代病情做好手术准备，术前皮试、配血等,急救流程,缩短预检分诊时间和提高检诊准确率作为最初救护的目的,打破常规检诊预诊分诊工作按传统常规的方法应为一看、二问、三检查、四分诊的步骤，我们对成批伤的预检采用出迎伤员，边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应救治区的方法检诊，缩短伤员到达急诊科后至得到救护的时间，保证伤员在“伤后黄金一小时”内获得救治时机。,急救流程,紧急救护程序紧急救护程序体现了集护理管理、护理急救技能及护士职业责任心为一体的组织实施工作，要求检诊护士在十分钟内做好以下工作。1、将患者分清危重伤员、重伤员、轻伤员。2、
8、组织现有在班护理人员进行抢救分工。,护理分组与实施,护理分组,指挥联络组 急救组治疗巡回组 检伤分类组运输组,护理分组与实施,分组任务,护理分组与实施,安全转运,抢救的同时应安排好伤员的收治和分流，对危重伤员的抢救，在生命体征稳定后应尽快按其伤情决定下一步去向。在搬动伤员前其血压必须稳定在1316kPa，呼吸通畅，输送途中保持输血补液通道的的通畅，并应由后勤组护士负责护送至手术室、监护室或病房。,护理分组与实施,及时补充抢救治疗物资,小 结,大批伤员的救治必须有科主任、医教部领导或院领导到急诊科现场指挥救治工作，协调安排住院收容，必要时急救组成员需有各专科的专家教授亲自参加，护士须相对分工，密切协作，有秩序地进行工作。这样才能提高抢救效率，提高抢救成活率。,
