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1、放疗患者的宣教,对放疗患者宣教的意义,放疗是利用高能电磁辐射，主要是x线和线照射肿瘤，以抑制或破坏肿瘤细胞达到治疗目的的一种方法。放疗目前已成为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，临床上常用于治疗鼻咽癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌，乳腺癌、前列腺癌及皮肤癌等。但由于放疗引起的不良反应，不仅影响了患者的生活质量，而且使许多癌症患者无法耐受其痛苦而放弃治疗，导致治疗失败，缩短了患者的生存期。因此，为使放疗患者能配合和坚持治疗，我认为应做好以下宣教工作。,1.告知患者放疗的目的,放疗目的是将精确的放射剂量投射到确定的肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤能减少，以合理的代价获得肿瘤的根治，提高患者的生活质量，延
2、长生存期。,2.告知患者放疗前的准备,A.精神准备,放疗前应和患者深入交谈，了解患者对生活的态度，使用通俗易懂的语言向患者讲解放疗的重要性、放疗的副反应和放疗的有关注意事项。消除患者紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分发挥自己的主观能动性，使患者能积极主动的配合治疗。,B.全身条件的准备,全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用。因此，放疗前应改善全身情况，对有贫血和白血胞、血小板低下者，要尽力治疗至正常或接近正常。对营养状况较差者要积极补充营养，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食为好，对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到一定程度再
3、进行放疗。,C.局部的准备,局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再行放疗，要避免物理或化学性刺激，保持放射标记清晰。,3.告知患者放疗副反应,E.其他的反应,D.局部皮肤的损伤,C.免疫功能降低,B.胃肠道反应,A.骨髓抑制,A.骨髓抑制,由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第2周开始出现全身反应，轻者可引起外周血细胞减少，但停止治疗后可自行恢复。,重者可导致骨髓抑制，使外周血细胞显著降低，如白细胞显著减少会继发严重感染，红细胞降低可导致严重贫血，血小板显著降低可导致出血。,B.胃肠道反应,放疗可引起胃肠道黏膜损伤，轻者表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛腹
4、泻等不适，重者可影响进食，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。,C.免疫功能降低,由于白细胞减少导致机体抵抗力的下降，患者有时可出现感染、发热等症状;血小板减少易导致出血.,D.局部皮肤的损伤,可出现局部肿胀、红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎及毛发脱落等。,E.其他的反应,如：头颈部放疗可出现口干、咽痛、口腔溃疡、吞咽困难、声音嘶哑等症状。胸部放疗可出现放射性肺炎、放射性食管炎，常见的症状有干咳、胸痛、吞咽困难等。腹部放疗可引起放射性肠炎、放射性膀胱炎，常表现为腹泻、便血、尿频、血尿等。,4.放疗期间的护理,A.心理护理,掌握放疗患者共同存在的心理：a.恐惧；b.最初否认患病的事实；c.担心家庭，
5、不安心住院；d.债务感，无力关心自己的家人；e.担心病情，怕疼痛、出血及转移；f.担心残废，功能丧失；g.对射线不理解，部分患者有恐惧感；h.希望得到理想的治疗和细致的护理。,措施：护理人员应利用小册子、宣传栏及工休座谈会等形式向患者宣教什么是放疗、放疗的目的、放疗的进展、放疗的副反应和应对处理的方法，以及在哪里放疗，放疗的剂量、时间，每周几次，放疗的有关注意事项等。,B.饮食护理,放疗期间应供给充足热量，蛋白质和维生素丰富，低脂易消化的食物为宜(如蛋类、鱼类、动物瘦肉类)，多吃新鲜蔬菜和水果，饮食宜清淡，避免油炸、烟熏、过咸的食物，不吃霉变食物，应禁烟、酒及辛辣食物。应注意食用具有补气养血作
6、用的食品，如大枣、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。,B.饮食护理,进食时应避免忧伤和愤怒，要保持心情舒畅，环境清洁、安静，可增进食欲，另外食物应多样化。饮食的注意事项：食道癌忌粗硬食物，防止食管溃破出血。胃癌以少食多餐为原则，少吃甜食及产气食物。鼻咽癌进水量不少于2500mld，要保持大便通畅，防止因排便时用力过大致头部压力增高而引起鼻出血。肠癌造瘘者应注意饮食卫生，防止腹泻，少食高纤维素的食物，如芹菜、韭菜等，以减少大便次数和量。,C.注意血象变化,放射治疗中有可能使血细胞减少，一般检验血常规、血小板1次12周，如白细胞低于30 X 109L，血小板低于80109L，应及时查找
7、原因，暂停放疗，如白细胞低于10109L，应给予升白治疗，应用抗生素预防感染，隔离护理等综合治疗。,D.照射区域皮肤护理,保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。勿用肥皂水擦洗，勿涂红汞、碘酊等刺激性药物，勿用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干，禁止粘贴胶布。保持放疗标记清晰，切勿擦掉。避免机械或物理性刺激，应穿柔软，宽松衣服，避免阳光直接照射及强风、热、过冷等刺激，如不用电热毯，热水袋，不剃毛，防止创伤。照射区域避免注射。,D.照射区域皮肤护理,未经允许，放射区域切勿使用软膏、洗剂或粉剂。放射区域的皮肤如出现红斑，一般不做治疗，可自行消退，应注意皮肤保护。如出现干性皮炎：局部皮肤干燥、瘙痒，
8、切勿用手抓痒，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂，以收敛或止痒。如出现湿性皮炎局部皮肤破溃有渗液时，采用暴露疗法，避免合并感染，可外涂抗生素油膏(康复新)、1氯霉素羊毛脂软膏，也可涂鸡蛋清，并保持干燥。如伤口合并化脓感染和蜂窝组织炎时，应用生理盐水清洗，15000呋喃西林湿敷，同时全身抗感染，暂停放疗。,5.放疗后注意事项,定期随诊复查。维持机体的生理功能。保障营养(参考饮食护理)。继续中医或进行免疫疗法以提高机体免疫功能。积极治疗放射副反应和后遗症，防止转移或复发。,5.放疗后注意事项,注意照射局部的保护(考虑照射区域皮肤护理)，同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染。照射过的部位，即使怀疑有局部复发，也不可轻易取活检，否则伤口不易愈合。头颈部放疗者，应嘱其练习张口活动，防止颞颌关节功能障碍；嘱其放疗后3年内尽量避免拔牙，如十分必要，也需抗菌、消炎治疗，以防止放疗后因牙床血管萎缩牙龈坏疽而诱发骨髓炎。,谢谢大家！,
