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1、房室传导阻滞的护理,查房目的,1、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点2、复习起博器手术前后护理及相应的并发症,主要内容,基本资料,徐某某，男，87岁，从事农民职业，居住于衢州,主诉,反复头昏、黑朦1年余、晕厥4小时,入院诊断,度房室传导阻滞；频发室性期前收缩,现病史,患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸，呈持续性，1小时前送至我院急诊科查心电图，示：“3度房室传导阻滞，室性逸搏心律，频发多源室
2、性期前收缩，呈二联律，收住入院。,病情演变及治疗,入院后心电监护、补钾、改善心肌代谢等治疗。2015-2-16行VVI起搏器植入术（美敦力RES01），手术顺利。2015-02-18 复查钾4.74mmol/l。术后恢复良好，于2-23出院。,辅助检查,心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞，室 性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈二联 律。术后查动态心电图：窦性心律（平均心室率59 次/分），至少存在高度至III度房室传导阻滞，起搏器植入术后，见VVI起搏方式，心室感知、起搏功能良好，起搏频率60次/分，室性期前收 缩204次，偶见成对1对，偶见房性期前收缩16 次。胸片：肺气肿（起搏电极
3、及导线位置良好）。血钾：2-15 3.37mmol/l 2-16 3.92mmol/l 肌酐124.9umol/l,护理诊断,合作性问题：阿斯综合征有受伤的危险：与恶心心律失常致晕厥有关活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效 生活自理能力下降：与医源性限制有关,护理措施,1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的室性停搏、高度房室传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律2、做好抢救准备，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。3、指导患者进食清
4、淡易消化饮食，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。,4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。5、起博器的术前术后护理,该患者心电图表现为房室传导阻滞，描述房室传导阻滞的定义？,房室传导阻滞,定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞,分类,房室传导阻滞的病因,病因特发性的传导系统纤维化、退行性变等。心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药物
5、：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。高血钾、尿毒症等。外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。,各型房室传导阻滞的心电图特点？,度房室传导阻滞房室传导时间超过正常范围，但每个心房冲动仍能通过房室交界区传入心室。PR间期0.20秒，每个P波后，均有QRS波群。,度1型房室传导阻滞（文氏现象）房室交界区的传导速度进行性延迟，使最后冲动不能通过交界区发生的心室漏博的现象。,P-R间期逐渐长，直至P波受阻与心室脱漏,RR间期逐渐缩短，直至P波后的波脱落,包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为长,度2型房室传导阻滞间期固定，突然出现波脱落的房室传导阻滞。,QRS波群有间期性脱漏，常呈
6、2:1或3:传导,PR间期固定，可正常或延长,波形态一般正常，亦可有形态异常,度房室传导阻滞所有来自心房的冲动都不能下传，引起房室之间完全脱节，心房和心室各自独立活动，分别由两个起博点控制。P波与QRS波群相互无关；心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。,该患者于2-17行永久起博器植入术，如何做好手术前后护理？,术前：、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。3、抗生素皮试术前停用抗凝
7、剂,术后护理：、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床-天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。3、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素3-5天。5、观察并发症,说说起博器术后的并发症？,一、术中并发症1、静脉穿刺并发症（血胸、气胸、动静脉瘘、喉返神经损伤等）2、术中心律失常3、出血二、术
8、后并发症1、导线移位2、皮囊出血3、术后阈值升高4、膈神经刺激或腹肌刺激性收缩5、皮囊感染6、感染性心内膜炎7、血栓形成8、皮肤压迫坏死9、固定导线的螺丝松动三、与起搏方式有关的并发症心室起搏引起的并发症（心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心衰等）四、起搏系统自身并发症1、起搏器故障2、导线断裂3、导线绝缘不良4、起搏器频率奔放5、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动,针对该患者出院指导做好哪些内容？,1.起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。2.病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。3.活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。4.定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，情况稳定后每半年随访一次。,谢谢！,
