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1、第四章第一节,1,兴奋性(excitability)自律性(autorhythmicity)传导性(conductivity),收缩性(contractivity),机械特性,第二节 心脏的生物电活动和生理特性,第四章第一节,2,心脏的解剖结构和组成两类心肌细胞,第四章第一节,3,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,神经、骨骼肌的离子通道：Na+、K心肌的离子通道：Na+、K、Ca2+,第四章第一节,4,（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制,（2）形成机制：K+平衡电位（Nernst公式）Na+内向背景离子流4期Na+-K+交换：3Na+2 K+4期Ca2+-Na+交换：3Na+Ca 2+,图
2、,下一张,1.静息电位（1）波形：心室肌约-90mV,第四章第一节,5,返回,第四章第一节,6,形成机制：局部兴奋未兴奋部位达阈电位再生性钠内流钠离子平衡电位0期快通道、快反应细胞和快反应动作电位,0期：历时12ms；最大除极速率达200v/s,2.动作电位,图,下一张,(1)去极化过程：,波形：,第四章第一节,7,返回,第四章第一节,8,（2）复极化过程：,1）1期（快速复极初期）,膜电位由+30mV0 mV；占时约10ms,形成机制：快Na+通道已关闭 膜对K+通透性瞬时性增高（Ito激活）,图,下一张,波形：,第四章第一节,9,返回,第四章第一节,10,膜电位停滞于0mV；2期持续约10
3、0150ms；,形成机制：Ca2+和Na+内向离子流 K+外向离子流,图,下一张,（2）复极化过程：,2）2期（平台期）,波形：,第四章第一节,11,返回,第四章第一节,12,钙通道的特点：对Ca2+通透，对 Na+也有小的通透性；阈电位-40mV，是慢通道；可被Mn2+阻断；,钾通道的特点：膜去极化使Ik1通道关闭称内向整流；Ik通道缓慢激活形成逐渐增加的K流；,图,下一张,（2）复极化过程：,2）2期（平台期）,第四章第一节,13,返回,第四章第一节,14,0mV较快降至-90mV，约100150ms。,形成机制：钙通道缓慢失活；膜对钾离子的通透性进行性增大；,图,下一张,（2）复极化过程
4、：,3）3期（快速复极末期）,波形：,第四章第一节,15,返回,第四章第一节,16,4期Na+-K+交换：3Na+2 K+4期Ca2+-Na+交换：3Na+Ca 2+,（3）静息期（4期）：,第四章第一节,17,(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制,自律细胞动作电位的特点：没有静息电位，最大复极电位；4期自动去极化；,第四章第一节,18,1.窦房结P细胞,（1）去极化过程：最大复极电位除极到阈电位激活L型Ca2+通道Ca2+内流0期除极,窦房结细胞去极化过程的特点：除极速度慢、幅度小、时程长；Ica-L是慢通道；,图解,下一张,第四章第一节,19,返回,第四章第一节,20,（2）复极化过程：,
5、窦房结细胞复极化过程的特点：没有明显的复极1期和2期平台期；最大复极电位绝对值较小；,图解,下一张,除极至0mV钙通道逐渐失活Ca2+内流停止K+通道被激活K+外流膜复极至-70mV,1.窦房结细胞,第四章第一节,21,返回,第四章第一节,22,（3）4期自动去极化过程：,窦房结细胞4期的离子基础：1）K+外流进行性衰减；2）超极化激活的非特异性内向离子流(If)；3）ICa-T在4期后期逐渐激活；,图解,下一张,随时间而增长的净内向电流,1.窦房结细胞,第四章第一节,23,返回,第四章第一节,24,2.浦肯野细胞,4期缓慢自动除极，自律性较窦房结低。,4期自动除极的离子基础：逐渐衰减的外向K
6、+电流 随时间而逐渐增强的内向电流(If)；,图,下一张,第四章第一节,25,返回,第四章第一节,26,窦房结细胞和心室肌细胞动作电位比较,第四章第一节,27,（一）兴奋性（excitability),1.兴奋性的周期性变化,有效不应期绝对不应期(absolute refractory period):除极开始复极至-55 mV 有效不应期(effective refractory period)：除极开始复极至-60mV 有效不应期的实质：钠通道完全失活或复活的数目太少。,图解,下一张,二、心肌的生理特性,第四章第一节,28,返回,第四章第一节,29,相对不应期(relative refra
7、ctory period)：相对不应期：从复极-60 mV到-80 mV；Na+通道开放能力未恢复正常超常期(supranormal period)：超常期：从复极-80 mV到-90 mV；通道已基本恢复到备用状态；兴奋性高于正常。,图解,下一张,相对不应期和超常期的临床意义：易造成心律失常,1.兴奋性的周期性变化,第四章第一节,30,上海第二医科大学生理教研室,返回,第四章第一节,31,细胞外K+浓度对兴奋性的双向影响,2.影响兴奋性的因素,(1)静息电位或最大复极电位水平,(2)阈电位水平,(3)引起0期去极化的离子通道性状：备用、激活、失活和复活状态；Na+通道的特性；Ca2+通道的特
8、性；,第四章第一节,32,（2）期前收缩与代偿间歇期前收缩(premature systole)：额外刺激作用于心脏引起提前的收缩；期前收缩发生的条件；代偿性间歇(compensatory pause)：一次期前收缩后有较长的心室舒张期；代偿间歇产生的原因；,图解,下一张,3.兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系：,（1）不发生完全强直收缩,第四章第一节,33,返回,第四章第一节,34,自动节律性(autorhythmicity)衡量自律性的指标,（二）自动节律性,1.心脏的起搏点,自律性的差异：窦房结房室结房室束浦肯野纤维正常起搏点；潜在起搏点；异位起搏点；窦房结对潜在起搏点的控制 抢先占领；
9、超速驱动压抑超速驱动压抑的生理意义和临床意义,第四章第一节,35,（1）最大复极电位与阈电位之间的差距：（2）4期自动去极化的速度：,2.影响自律性的因素,图解,下一张,（二）自动节律性,第四章第一节,36,返回,第四章第一节,37,（三）传导性,窦房结,心房肌,图解,下一张,第四章第一节,38,上海第二医科大学生理教研室,返回,第四章第一节,39,1.心脏内兴奋传播的途径和特点,（1）心肌细胞间的直接电传递：缝隙连接功能性合胞体,图解,下一张,（三）传导性（conductivity）,（2）兴奋通过特殊传导系统的有序传播：,（3）心脏内兴奋的传导速度：心房的“优势传导通路”房室延搁及其生理意
10、义 心室内传导系统,第四章第一节,40,返回,第四章第一节,41,（1）结构因素：细胞直径；缝隙连接数量；（2）生理因素：1)0期去极化速度和幅度：快反应细胞和慢反应细胞 2)邻近未兴奋部位的兴奋性：a.静息电位和阈电位的差距；b.钠通道（或慢反应细胞的 钙通道）的状态,2.影响传导性的因素：,第四章第一节,42,1.心肌收缩的特点,（1）同步收缩：,图解,下一张,（四）收缩性（contractility）,（2）不发生强直收缩：,（3）对细胞外Ca2+的依赖性,2.影响心肌收缩的因素,第四章第一节,43,三、体表心电图,心电图(electrocardiogram),心电图的导联标准双极肢体导
11、联 加压单极肢体导联 胸导联,图解,下一张,第四章第一节,44,上海第二医科大学生理教研室,返回,第四章第一节,45,（一）正常心电图各波和间期的意义,1.P波：反映心房去极化过程的电位变化；2.QRS波：心室去极化过程的电位变化；3.T波：心室复极化过程的电位变化；4.U波：与浦肯野网的复极化有关；5.PR间期：房室传导时间 0.120.20秒；6.QT间期：心室从兴奋到完全复极的时间；7.S-T段：心室已全部进入去极化状态；,图 解,下一张,第四章第一节,46,返回,第四章第一节,47,（二）心电图与心肌细胞动作电位的关系(自学),P波对应心房肌的除极；PR段对应心房肌复极；,QRS波相当于心室肌的0期去极，ST段相当于平台期，T波反映3期复极。,
