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1、食管癌患者的护理,福建医科大学护理学院 陈云雪,学习目标,了解 食管癌的病因和诱因 食管癌辅助检查熟悉 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌的治疗原则掌握 食管癌病人的护理措施 食管癌病人正确的健康教育,为一肌性管道，长约 25-28cm位于胸骨后、胸椎前有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道,第一节 解剖、生理概要,食管三处狭窄常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域,第一节 解剖、生理概要,食管分颈段和胸段胸段又分为上、中、下三段,解剖生理概要,问题1：问题2：,食管无浆膜层,食管的血供差,食管手术后愈合能力差,食
2、管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成,第三节 食管癌,食管癌（esophageal cancer）是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌多见于40岁以上男多于女,食管癌流行病学,中国：食管癌高发地区之一高发区：太行山区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区发病率最高：河南林县,【病因】,化学因素：亚硝胺生物因素：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素：A、B2、C烟、酒、烫硬食、热饮、口腔不洁等因素遗传易感因素,【病理和分型】,病理解剖：以胸中段较多见，下段次之，上段较少发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌,病理类型：髓质型：占70%，恶
3、性程度高蕈伞型：约占10%溃疡型：约占2.8%缩窄型(硬化型)：约占4.4%。缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状3.转移途径：主淋巴转移，血行转移较晚,【临床表现】,早期 无 吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感,【临床表现】,中晚期进行性吞咽困难：吞咽哽噎感硬食困难软食困难滴水不入持续胸痛或背痛恶病质,【临床表现】,消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症,【辅助检查】,食管吞钡X线双重对比造影食管脱落细胞拉网检查CT、MRI纤维食管镜检查
4、+活检+病理学检查,【处理原则】,手术治疗：手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术放疗、化疗,【护理评估】,健康史及相关因素：一般情况、疾病史、既往史、家庭史 身体状况：营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况,术前评估,【护理诊断】,营养失调（低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关体液不足：与摄入不足有关焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关潜在并发症：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸,【预期目标】,病人的营养状况改善病人的水、电解质维持平衡焦虑减轻，情
5、绪稳定无发生并发症或并发症及时发现和控制,食道癌病人的护理常规,术前护理（一）术前观察要点 1.进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。,食道癌手术病人的护理常规,术前护理（一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等,食道癌手术病人的护理常规,（二）术前护理措施 1.对症护理（1）胃肠道准备（2）呼吸功能锻炼戒烟指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸,胃肠道准备（术前准备的重点）术前一周遵医嘱口服抗生素溶液术前3日改流质饮食，术前1日禁食
6、对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠术日晨常规置胃管,食道癌手术病人的护理常规,（二）术前护理措施 2.其它按胸外科一般病人术前护理常规（1）营养支持，纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食（2）口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。（3）心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。,食道癌手术病人的护理常规,术后护理（一）术后观察要点 1.密切观察心电监护仪参数的变化，如生命体征、心律、血氧饱和度等。2.观察肛门排气、进食情况。3.潜在
7、并发症:急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸、吻合口瘘等 4.其它同胸外科一般病人术后观察要点,食道癌手术病人的护理常规,（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2.对症护理（1）胃肠减压护理,术后护理,胃肠减压护理,术后34日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定注意引流量、颜色、性状：术后612小时可有少量暗红色血液经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽肠功能恢复（肛门排气）后拔管,食道癌手术病人的护理常规,（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2.对症护理（2）呼吸道护理（3）饮食护理,术后护理,4.饮食护理（术后护理的重点）,食管吻合口愈合较慢，术后禁食46天以上
8、禁食期间不可下咽唾液从流质开始、少食多餐，逐渐加量避免生、冷、硬食物进食后不要立即平卧，以免返流术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术,食道癌手术病人的护理常规,（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规 2.对症护理（4）体位：清醒后为斜坡卧位或半坐卧位 5.并发症的护理 6.其它按胸外科一般病人术后护理要点。,术后护理,术后并发症的护理,多发生在术后510天以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC、休克,吻合口瘘,立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备,吻合
9、口瘘,图4食管-胃吻合术后第21天出现吻合口瘘()图5置入长度为10.0cm覆膜双喇叭支架,堵瘘成功,左胸腔内钡剂为支架置入术前造影剂残留,多发生在术后210日脓胸，压迫肺及纵隔并移位胸闷、气促、心悸、甚至BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡,乳糜胸,严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术,乳糜胸,【健康教育】,嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘餐后半卧位,防止进食后反流、呕吐 2.活动与休息,1.饮食,【健康教育】,3.加强自我观察：术后3-4W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊4.定期复诊，坚持后续治疗,Thank you！,
