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1、盆底功能障碍性疾病预防及康复治疗新进展 杉山医疗,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-膀胱,直肠rectum-,-子宫utrus,-卵巢ovaire,-输卵管trompe de fallope,-子宫园韧带,-耻骨联合,肛门内括约肌-,肛门外括约肌-,-尿生殖膈,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-耻骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈
2、上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,POST PARTUM分娩后,-阴道直切口,子宫续：位置变化,子宫后倾,正常,子宫后倾,正常,子宫前倾,正常,虚线所示为正常子宫,女性膀胱尿道：前切面,膀胱：前切面,-,-尿道,-肛提肌,-膀胱三角：由两侧的输尿管出口和 膀胱尿道出口的连线,输尿管膀胱出口-,膀胱尿道出口-,-会阴深横肌,坐骨海绵体肌-,球海绵体肌-,虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推；实线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下
3、移位的，盘底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。,-正常腹腔压力对子宫的影响力,-腹腔压力增加时对子宫的影响力,抑制充盈阶段,排尿的生理学,排尿,交感神经刺激,副交感神经刺激,刺激+横纹肌检测,非本体感受器刺激,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），膀胱压力增加，尿道压力也增加，尿道不会有尿液流出，如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。,膀胱压力,尿道压力,尿液,INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁定义,由膀胱和/或括约肌机能
4、障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。,尿失禁流行病学,岁,比例,红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁，患病率随年龄上升。,尿失禁病理学（分类）,-POST PARTUM 分娩后引起的尿失禁-INCONTINENCE DEFFORT 压力性尿失禁-INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性-INCONTINENCE MIXTE 混合性尿失禁-PROLAPSUS 脱垂引起的尿失禁,女性尿失禁,女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50%偶尔有漏尿发生，10%有不断的尿液流出（尿失禁）因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒
5、，仅有3%的患者因此症状去寻医,女性尿失禁,易患人群老年人,肥胖,吸烟者,慢性支气管炎,便泌,尿路感染尿失禁产生的 激烈运动,会阴肌张力减退,女性荷尔蒙（激素）缺乏妇产科方面的因素 产伤,助产,巨大胎儿,腹部和盆腔会阴术,虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推；实线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下移位的，盘底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。,-正常腹腔压力对子宫的影响力,-腹腔压力增加时对子宫的影响力,INCONTINENCE DEFFORT压力性尿失禁图示,
6、-正常情况下，不应有尿液流出,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），不会有尿液流出，如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁。,压力性尿失禁的机理,膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。,膀胱颈下降，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭不好，尿液流出（漏尿）。,-膀胱颈-,INSTABILITE VESICALE膀胱不稳定性尿失禁,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出，膀胱不稳定性尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊
7、断为膀胱不稳定性尿失禁。,PROLAPSUS脱垂,膀胱,子宫,直肠,膀胱脱垂,盆筋膜脱垂,直肠脱垂,子宫脱垂,膀胱脱垂,膀胱,膀胱,子宫,子宫脱垂,直肠脱垂,盆腔器官由三个支持系统:1:主动和有伸缩性的部分:-盆底肌肉群-盆筋膜壁层（腹膜覆盖在盆腔壁）-耻骨膀胱韧带-膀胱的支持系统,a.第一阶段:会阴中心腱的稳定,b.第二阶段:阴道周围收缩，会阴中心腱向上和向前移动,-会阴中心腱,-会阴中心腱,BILAN EXAME临床诊断,INTERROGATOIRE 询问病史(国际泌尿病历）EXAMEN CLINIQ 临床检查TESTING MUSCULAIRE 肌肉功能检测,实际操作,EXPLORATI
8、ONS COMPLEMENTAIRES补充检查,尿动力检查排粪造影技术膀胱镜静脉内尿路造影术阴道脱垂超声波,PRISE DE CONSCIENCE治疗步骤（第一次）,解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程，手部操练方法电刺激生物反馈,REEDUCATION MANUELLE手部操练方法,刺激反射（怀孕在4个月，一星期一次，15次一疗程，每次30分钟）阴道按摩肌肉收缩锻炼深层肌肉（1类:3秒收缩=3秒休息，2类:3秒收缩=6秒休息）,浅层肌肉1类:4-5秒收缩=4-5秒休息，和2类纤维:2-3秒收缩=6秒休息）,BIOFEEDBACK生物反馈法,压力探头（记录信号，有一个气囊）E.M.G.（
9、肌电位）探头,VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Physiothrapie,TRAITEMENT PAR REEDUCATION:,Le 2me verrou:les sphincters de Davies,Rducation par voie vaginale,Rducation par voie anale,CONE康复器(阴道哑呤),放入阴道内，利用康复器(阴道哑呤)的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,直立蹲位脚略抬起位,实际操作,实际操作,REENTRAINEMENT A LEFFO
10、RT力量锻炼,实际操作,实际操作,ELECTROSTIMULATION电刺激作用,刺激本体感受器抑制膀胱逼尿肌收缩镇痛,肌纤维刺激参数,Fibres I:833 Hz,larg.imp.320740s,R=T,10-15 mn 1类常用：20Hz,larg.imp.500s,R=T,10-15 mn Fibres II A:2050 Hz,larg.imp.160320s,R=2T,10 mn II A类常用：50Hz,larg.imp.200s,R=T,10-15 mn Fibres II B:4080 Hz,larg.imp.20160s,R=3T,5 mn II B类常用：70Hz,la
11、rg.imp.50-90s,R=T,10-15 mn,BIOFEEDBACK生物反馈法,压力探头（记录信号，有一个气囊）E.M.G.（肌电位）探头,1类纤维生物反馈,2类纤维生物反馈,REENTRAINEMENT A LEFFORT治疗步骤（最后的1至2次）,REEDUCATION MANUELLE 手法操练BIOFEEDBACK 生物反馈CONE 圆锥体,2me PHASE第二阶段,DEBOUT直立,BIOFEEDBACK 生物反馈法(petite sonde)(小探头)CNES 圆锥体,LASPIRATION DIAPHRAGMATIQUE,膈肌运动,INSPIRER 吸气松腹SOUFFL
12、ER EN RENTRANT LE VENTRE 收腹呼气BLOQUER LA RESPIRATION 屏住呼吸，腹部不动ECARTER LES COTES EN RENTRANT LESTOMAC继续收腹，扩胸（见图）CONTRACTIONS PLANCHER PELVIEN 盆底肌同时收缩MANOEUVRES DE POMPAGE 缓慢吐气反复多次，每天30分钟。,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,TECHNIQUES GLOBALES综合技术,CALENDRIER MICTIONNEL排尿记录,DEFECATION CORRECTE正确的排便,第一阶段:正确位置（早上），蹲位，第二阶段:屏气第三阶段:放松括约肌 第四阶段:正确的挤压盆腔脏器,3me PHASE第三阶段,收集.储存.分析病人资料,谢 谢,谢谢！,
