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1、,分娩过程的心理变化及心理指导,张新菊,传统的模式：以医生为中心，产妇作为“治病”对象,现代产科新模式：以孕产妇为中心提供心理、生理、以及与社会环境相适应的关怀和全面支持的人性化服务,以产妇为中心，真正在产时体现“人性化服务”。,改变以产科医师和助产士为主体，将分娩过程作为一个疾病处理。,改变要素,新模式：提高产时服务质量保证母婴的安全、健康,（一）导乐师,要求：具有生育或接生经验有爱心、乐于助人、吃苦耐劳助产士或护士其他人,（二）导乐师应具备的素质,1、身体健康、良好心理素质2、有生育经历或成熟的接生技术3、热情、勤奋、有爱心、责任心4、有支持和帮助产妇度过疼痛的能力和技巧5、动作轻柔、态度
2、温和、给产妇和家属依赖感、安全感,产妇在各分娩过程中心理和生理都有一定的变化，导乐需要在产程的不同阶段适时为产妇提供各种情感和生理上的支持，尽量让产妇舒适。,以往的分娩室，为了整洁干净，一般以白色为主，使产妇产生恐惧、紧张和不友好的感觉。特别与家人分离，会产生孤独、无助、恐慌、担忧等负面影响。分娩室环境颜色：中和色的暖色系，给人以柔和感。布局：方便产妇使用、舒适、温馨、安全会增强产妇信心，同时环境也是衡量提供服务者的观念、态度以及对服务对象的重视程度的标准,分娩室环境单间：保护隐私、保证休息设备：产床、辐射台、亲生儿复苏用物、手扶栏杆、坐椅、靠垫、分娩球、助步车、音乐、电视、水等。工作人员：衣
3、着得体、干练,产时心理指导的必要性1、精神心理因素影响产程和产妇对产痛的感觉2、精神心理状态明显影响产力、产程进展。3、怀孕生产对产妇人生、家庭是应激事件，分娩对产妇是一种压力源。尤其是初产妇在分娩过程中更容易出现复杂的心理变化。,产时心理保健产妇出现：恐惧、焦虑、抑郁、宫缩痛的刺激、自已对分娩的承受力、分娩中出血、分娩意外、胎儿性别期望、胎儿是否安全的担忧、住院对环境和人员的陌生感、与家人分离、费用等，将成为不良应激反应。都会对分娩产生不良的影响。恐惧、焦虑、抑郁是最常见的反应,易导致：儿茶酚胺分泌增加：子宫收缩乏力、产程延长、胎方位异常、产后出血、手术助产率增加。,不良情绪反应：可使产妇痛
4、阈下降，加重疼痛感应激状态下：产妇心理能力下降，自我评价下降：缺乏自信、自控能力降低和丧失。焦虑和恐惧使机体产生一系列的变化：心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢，胎儿先露部下降受阻，产程延长。交感神经兴奋：血压升高，导致胎儿缺血缺氧、出现胎儿窘迫,因此：在医学科学的发展和现代医学模式的转变，不但要重视生理因素对产妇的影响，更因关注社会及心理因素对产妇的影响，提高产妇对分娩的应激能力，提高自然分娩的安全性。,临产入院：导乐应在产妇临产开始时就陪伴产妇,评估：观察产妇对环境的适应程度观察宫缩时的表现判断其对临产的适应状态给予针对性的帮助,收集资料,1、末次月经2、既往妊娠及
5、分娩次数、有无合并症、若经产妇还询问以妊娠及分娩情况。3、临产时间、宫缩情况4、宫缩身体不适情况5、见红否、量及性质6、是否破水。,鼓励丈夫参与妇女分娩：1、准爸爸的作用 2、准爸爸参与分娩的作用 3、产房工作人员对准爸爸的指导,第一产程：宫颈扩张期最初宫缩频率不是很大，多数产妇尚能承受因宫缩痛产生的不适，随着产程进展，宫缩不断增强，产妇往往很敏感，表现为：恐惧、紧张、疼痛。有的产妇在宫缩时，甚至屏气不敢呼吸，有的产妇大喊、大叫，强烈者要求剖宫产，以至于把自已弄的疲备不堪。,产妇在三个产程中的心理状态,第二产程：宫口开全至胎儿娩出期此时宫缩频繁，产妇高度紧张，担心与恐惧并存，即担心产程延长，又
6、恐惧阵痛难忍，觉得这段时间漫长无边，易出现烦躁不安心理，出现了明显的体力不支，产力不足，而致胎儿娩出困难。,产妇在三个产程中的心理状态,第三产程：胎盘娩出期胎儿娩出后，产妇急于了解婴儿性别，如胎儿性别不满意，可引起情绪激动，表现为兴奋或沮丧，这两种情况可直接通过在大脑皮层影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血，相反，体质好，临产放松，出血量就较少，使其顺利渡过第三产程。,产妇在三个产程中的心理状态,第一产程心理指导此期要求导乐师或医务人员要热情，态度和蔼可亲，富有同情心，真诚而有耐心地陪伴在产妇身边，用通俗易懂的语言向其讲述分娩方面的知识，加深与产妇的沟通，并不时的对产妇给予生理、心理、
7、感情上的支持，了解心理变化，及时解决其提出的问题和需求，增强相互之间的情感，消除她们对分娩所产生的恐惧紧张情绪，保持其精神愉悦，情绪稳定，为即将出现的第二产程营造良好的心理环境，并适时指导放松，深呼吸，避免消耗过多的体力，并帮助助舒适的按摩，鼓励下床活动，分散注意力，加快产程进展，有利于自然分娩，指导其利用宫缩间歇期，少量多次进食易消化高热量营养物质和水，确保分娩时有充沛的精力和体力,分娩期各产程的指导,在整个产程中，指导产妇应用自我帮助的方法：1、宫缩间歇时尽可能放松，保持情松驰和平静2、多想一些可以让自已感到愉快的事情，转移注意力3、产程中多活动，宫缩时采取自已感觉舒适的体位4、勤排尿，进
8、易消化的流质、半流质清淡的饮食5、多摄取液体，例如温水、果汁等6、利用呼吸技巧7、利用低声呻吟或叹气进行宣泄8、暗示和想象,分娩期各产程的指导,第二产程心理指导：此期即宫口开全至胎儿娩出阶段，导乐师或医护人员，处理问题要果断熟练，同时兼顾给予产妇安慰和理解，以得到产妇的密切配合，鼓励并指导产妇在宫缩时向下用力，正确使用腹压，以利胎头下降，宫缩间歇期全身放松，安静休息，等待下次宫缩来临，不时给产妇擦汗，少量进水或食物，给产妇建立信心，保证胎儿顺利娩出。,分娩期各产程的指导,第三产程心理指导此期为胎盘娩出期，这一阶段虽短，但对产妇来说却极为关键，产妇的情绪对产后的影响很大，过度的兴奋或悲伤都可造成宫缩不良引起产后出血，一方面给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血，另一方面，通过交谈对产妇进行针对性的安慰，避免产妇情绪波动导致产后出血。,分娩期各产程的指导,过渡页 TRANSITION PAGE,亲子教育的重要性,第一章,谢 谢！,
