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1、产时服务新模式,-吴焱,背景,国际推行“爱婴医院”-第一次技术革命 八十年代初，人工喂养率达40%九十年代，上海的人工喂养率降到12%,背景,自然分娩率下降：30-40%,助产技术萎缩：侧切率上升，高达90%,阴道分娩质量：严重下降,孕产妇死亡率：三年一个平台,国内产科服务现状,剖宫产率惊人上升：高达60-70%,新生儿死亡率：四年一个平台,“保护、促进和支持自然分娩”,主题,2000年,3月,上海,背景,第二次技术革命,分娩期管理模式的演变,家 医院 家,亲朋 医务人员(助产士、产科医生),全程陪护 轮流分段管理 全程陪护,国际产时管理模式,70年代末对产时常规进行客观评价,欧洲国家,197
2、9-1982在危地马拉开展导乐陪产研究1993年介绍产时保健模式,美国,1994年提出改变产时服务要求,英国,西方产时管理模式体现,医生决定中助产士作用的发挥,医生在临床中要考虑病人的要求,三个方面,助产士作用的发挥,家庭革命,母婴安全成为全世界关注的焦点,孕产妇死亡50%发生在分娩当天，70%发生于产后一周内，与产时服务质量密切相关旧模式分娩危险又痛苦，产妇心里压力大，无安全感服务与健康的新问题层出不穷,模式转变的必要性,改变直接关系到母婴安全,旧的模式给产妇及家属造成心理压力,旧模式使剖宫产升高,旧模式使医务人员机械按常规行事、缺乏同情心,必要性,产时服务新模式的目标,1996年,服务宗旨
3、：密切监测危险因素及早发现、及早处理使母婴平安,分娩过程的正常性,1,2,3,4,不要伤害产妇和她的孩子,分娩过程中支持的重要性,维护和尊重产妇的自主权,产时服务模式的转变基础,新模式成功的经验,降低剖宫产率：通过知情同意、科研、产时胎儿缺氧的更确切诊断 开展导乐陪产 推行助产士分娩中心模式等将剖宫产率降低 助产哲学 生活中总会有风险，要勇于面对现实 如果我们很清楚正在做什么，所有的风险将被限制到最低,中国产时服务模式的变革,全国范围推行陪产制度,提倡：关注分娩痛、减少医疗干预、,改造分娩环境支持母乳喂养,“保护、促进和支持自然分娩”,人性化分娩模式定位,陪伴母亲，帮助获得安全幸福的分娩,特点
4、,目标,目的,关注生育本身,减少产科干预降低剖宫产率孕产妇围产儿死亡率,产时服务模式：通过提供高质量、适合产妇和婴儿需求的各种适宜技术 减少产科干预，降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率 保障母婴安全，保护、促进和支持自然分娩,人性 人的本质,人文 人类社会的各种文化现象,概 念,人性化分娩模式定位,从分娩的正常性与孕产妇及胎婴儿的权利出发，引入人文关怀及人性化的服务理念，建立全新的人性化产时服务模式,医务人员必备的素质及技能,有正确的服务观念具备良好的心理素质及人际交流技巧具备良好的产科基础理论、急救知识及技能具有熟练支持和观察产程的技术具备责任心、同情心具备健康教育能力具备一定的 科研能力，
5、能总结服务中的经验，提出改进措施对产时新模式有正确的认识，能按产时新服务模式提供服务,正常分娩监护实用守则,陪伴分娩、全面支持、自由体位口服营养、非药物性镇痛、心理保健,饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素催产、严格控制二程,常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩,剃毛、灌肠、强迫体位、肛查,WHO,有用的措 施,不适宜的措 施,无效的措 施,产时服务新模式-导乐陪伴分娩,-帮助母亲克服危险,安全幸福地将一个新生命带到世界,-以人为本,以产妇及她们的胎婴儿为主体,-以循证医学为指导,尽责、明确、明智地应用目前最 好的证据来决定每个病人的治疗方案,目 的,服 务 观 点,服
6、 务 方 法,导乐陪伴分娩,定义：“导乐”一词出自希腊文“Doula”。国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专指导孕妇进行顺利自然的分娩。,a.女性b.乐于助人c.感情细腻、富有爱心d.有生育经验或接生经验e.具有良好的心理素质,热情、勤奋f.具有良好的人际交流技 能g.具体人员：助产士、护士、经培训 后的女工,a.房间布置要温馨、舒 适、宁静、尽量与自然 居家相似，以安全合理 为原则b.待产空间要足够大，适 应导乐陪伴分娩时产妇 走动和采取不同体位的 需要c.分娩室应为单独的房间 利于陪产开展，保护产 妇隐私，保证产妇休息,环境要求：,导乐员的基本要求:,
7、导乐的特点：,帮助妇女渡过人生最重要的时刻起到医护与产妇及家属之间的桥梁作用提供适宜技术减轻分娩疼痛提供生活、精神全方位支持作用,1、给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张等不良情绪，增强产妇自然分娩信心2、膳食指导。指导合理营养膳食，保证产妇在整个产程具有充沛的体力3、对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，使产妇从家属方面获得亲情支持4、分娩指导。向产妇介绍生产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领；5、采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛，进而减少产妇分娩痛苦；6、科学指导产妇合理体位、使用导乐球等办法，以利于产程进展；,导乐的作用：,导乐仪器：,可以
8、放松盆底肌肉缓解会阴神经的疼痛 促进产程进展,导乐球,促进宫颈扩张促进胎儿下降,导乐车,导乐仪器：,导乐凳有助于放松会阴的紧张度促进孕妇打开骨盆促进胎儿下降,导乐分娩镇痛仪 能减轻产痛 加速产程进展 促进自然分娩,自由体位分娩,第一产程,站立姿势,现代坐式,侧卧位侧俯卧位,俯卧位,站立姿势,产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车站立行走可以分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛,坐式产床可调整椅背，用力时与产轴一致有利于分娩机转的顺利进行由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76厘米骨盆出口前后径增加1-2厘米出口面积平均增 加28,现代坐式分娩,半坐位,适宜胎儿娩出的程度：便
9、于保护妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点对于准妈妈来说很舒服可以很好地借助重力的作用利于休息分娩在产床上可以顺利进行便与准妈妈与准爸爸或其他陪产的人交流便于进行监控胎心 缺点不便于对会阴的保护尾骨的灵活性减弱压力作用在会阴，不能做外阴切开术,坐位,适宜胎儿娩出的程度：便于保护妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点可以得到很好的休息可以借助重力的作用可以使用电子胎儿监听器 缺点血压高的准妈妈恐怕不能使用这种方法,蹲坐位,适宜胎儿娩出的程度：便于保护妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点提高分娩的速度可以借助重力的作用可以加速胎头的旋转可以自由地变换重心，让自己感觉舒服对胎儿的循环很有好处可以增加骨盆直径达2厘米宽不
10、用向下使太大的力气可以将力量集中，加速胎儿的娩出 缺点经常会感觉很疲劳有时很难听到胎心,指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角60床头抬高45-60，臀部抬高30侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移可将枕横、枕后位转至枕前位 从而纠正不良胎位,侧卧或侧俯卧位,侧卧位,适宜胎儿娩出的程度：便于保护妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点胎儿的供氧充足对于准妈妈来说便于休息对于高血压的准妈妈有帮助准妈妈可以选择硬膜外麻醉使子宫收缩更有力可以加速分娩的进程在第二产程中，在两次阵痛之间可以让准妈妈好好休息能够缓解急产 缺点如果妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，无法进行胎心检
11、测无法借助重力的作用,俯卧位,跪着，身体向前倾，抱住一个支撑物 适宜胎儿娩出的程度：便于保护妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点对长期臀位的胎儿顺利分娩很有帮助可以帮助胎儿转换胎位有助于骨盆摆动减轻手腕和手臂的紧张 缺点膝盖的压力会很大，时间长了会不了,第二产程体 位,卧 位,蹲 位,坐 位,适宜胎儿娩出的程度：便于保护妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点 便于助产士观察胎儿情况可以帮助胎儿转换胎位，便于分娩 缺点压迫所有的血管，造成胎盘血流减少而影响胎儿骶尾关节难以扩张，骨盆出口狭窄外阴更容易发生撕裂，侧切的几率会更高无法利用重力的作用,仰卧(双脚抬起，可以抱着腿),斜躺位,适宜胎儿娩出的程度：便于保护
12、妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点可以帮助臀位的胎儿很好地旋转可以借助重力的作用宫缩有力，但不那么疼胎儿可以顺利地通过产道减轻背痛比站着的姿势更利于休息 缺点分娩的时候陪产的人很难帮上忙,站位,适宜胎儿娩出的程度：便于保护妈妈会阴的程度：疲劳指数：优点可以借助重力的作用可以使宫缩更有力，疼痛更少可以缩短分娩的时间使胎儿氧气充足提高产力 缺点对分娩的整个进程无法好好控制助产士很难观察到分娩的进展,介绍分娩的生理特性消除产妇恐惧心理细心观察产妇出现的各种情况及时通知医生进行处理鼓励产妇进食解释产妇及家属提出的问题,待产,分娩期,产后,具体工作内容,向主产医生介绍产妇的基本情况协助医生做好各项准备工作在产妇身边指导鼓励如何正确用力替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食以帮助产妇保持体力,进行两小时的母婴健康观察指导产妇和及时进行肌肤接触,谢谢聆听！,
