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1、一、平喘药物,2受体激动剂茶碱类胆碱能受体拮抗剂,哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,Barnes PJ,平滑肌痉挛,短效吸入型2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服2受体激动剂全身性皮质激素短效茶碱,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素吸入长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱口服长效2受体激动剂色甘酸钠/尼多酸钠全身激素,长期预防药物,治疗哮喘的药物分类,GINA 2002,长效2受体激动剂与激素作用于哮喘不同环节,平滑肌 功能障碍,气道炎症,炎症细胞的浸润/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚,支气管狭窄
2、气道高反应性平滑肌增生炎症介质释放,症状/哮喘恶化,长效2受体激动剂,激素,1、2受体激动剂,美喘清、普鲁卡地鲁,沙丁胺醇,控稀片：Volmax,4-8mg,q12h备劳特：Berotee,高选择性兴奋2受体治疗支气管哮喘的首选药物,药理作用,松弛支气管平滑肌抑制炎症介质的释放增强纤毛运动降低血管通透性,副作用,骨骼肌震颤心悸失眠心律失常紧张,Ns 5 ml ventolin 1ml 混合雾化,注意事项,个体化吸入最好长期用出现低敏感现象 停用一周恢复,2、茶碱类,葆乐辉,葆乐辉,药理作用,舒张支气管平滑肌抗炎作用增强呼吸肌的收缩力(特别是膈肌)促进纤毛运动兴奋呼吸中枢,注意事项:,药效、副作
3、用与血药浓度有关：20mg/L-中毒(16mg/L?),注意中毒!,注意事项,个体差异,3、胆碱能受体拮抗剂,作用原理,迷走神经兴奋-平滑肌收缩-支气管痉挛 胆碱能受体拮抗剂阻断病态迷走神经乙酰胆碱阻止其和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体作用细胞内环磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高,副作用和注意事项,头痛、恶心、口干、咳嗽皮疹、血管性水肿、过敏反应等尿道梗阻时尿储留危险性增加,注意事项,痰粘稠时避免用(减少分泌)青光眼忌用,Ns 5ml ventolin 0.5ml atroven 0.5ml 混合雾化 起接力作用,三、糖皮质激素,静脉用表面激素,1、静脉用激素,甲基强的松龙地塞米松,药理作用,抗炎
4、免疫抑制抗毒素抗休克抗过敏,副作用,大剂量或长期使用肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压 眼内压升高、水钠潴留、水肿、低血钾 胃及十二指肠溃疡、出血 骨质疏松,适应症,急、慢性肾上腺皮质机能减退严重感染并发菌毒血症自身免疫性疾病过敏性疾病各种原因引起的休克ARDS器官移植的急性排斥反应自身免疫性疾病某些血液系统疾病等,2、表面激素,-,表面激素,布地奈德（Budesonide）,首过代谢强（8590），代谢物活性低半衰期短（2h）很高的糖皮质激素受体亲和力是二丙酸倍氯米松作用的2倍吸入后10沉积在肺分布容积300升用前要摇,每天1mg1-4周抑制速发型支气管反应同时也可抑制迟发型反应是一种预防治
5、疗药物，必须常规使用缓解急性哮喘发作10天内产生治疗作用,对于气管内有过多黏液分泌物，用布地奈德同时用2周口服皮质类固醇对于依赖口服皮质类固醇，使用布地奈德时要联用原有剂量的口服类固醇2周，再减量（下丘脑垂体肾上腺轴）（12个月才能完全恢复）,副作用和注意事项,过敏者禁用吸入后漱口可透过胎盘屏障,舒利迭临床疗效总结,舒利迭与其它治疗药物或治疗方案相比：比4倍于其激素含量的布地奈德更有效比吸入激素+茶碱更有效比吸入激素+白三烯受体拮抗剂更有效与3倍剂量布地奈德+福莫特罗改善肺功能至少一样有效，在控制夜间症状方面更优舒利迭控制哮喘更出色,舒利迭：临床安全性,丙酸氟替卡松已累积应用超过920万病人年
6、。沙美特罗已累积应用超过1130万病人年。大量临床应用表明两种药物均具良好耐受性临床实验亦证明同时应用两药不会增加不良反应,舒利迭在是治疗中、重度哮喘的理想选择,舒利迭,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用短效2激动剂,吸入激素,GINA 2002,新型抗哮喘药物-舒利迭TM,双效协同 轻松控制,舒利迭准纳器的使用方法,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿
7、出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,药理作用,抗炎免疫抑制,注意,长期坚持用正确使用,黏液促动剂,促进痰液排出气道廓清稀释痰液促进呼吸道腺体分泌黏液溶解剂黏液调节剂镇咳祛痰,可吸入,水高渗性盐水酶制剂（少用）,非吸入,碘化钾必嗽平沐舒痰稀化粘素桃金娘科树叶提取的香桃木油，,沐舒坦（OTC）,盐酸氨溴索片是溴已新的代谢产物粘痰溶解（使痰中粘多糖纤维分化裂解，稀化痰液）抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度,副作用和注意事项,皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻增加四环素类在支气管的分布浓度对同类产品过敏不宜用或禁用孕妇、哺乳期妇女慎用,抗白三烯药物,5-脂质氧合酶抑制剂白三烯受体拮抗剂,白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特钠（montelukast）商品名：顺尔宁扎鲁司特（zafirlukast）商品名：安可来,白三烯产物（LT）于受体结合后平滑肌收缩、气道水肿、炎性细胞活性改变拮抗剂是竞争性抑制,止咳类药,
