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1、产科高危新生儿的监护与护理,首都医科大学附属北京友谊医院 妇产科任迎春,一 高危新生儿的定义,处在对生命或近远期预后有威胁的危险因素中的新生儿为高危新生儿.主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另一部分是新生儿期发生的高危因素所致。,二 高危新生儿的发生原因,1.胎龄或出生体重 2.高危胎儿的延续 3.产程中意外或创伤 4.新生儿期的高危因素,高危新生儿的发生原因,(一)胎龄或出生体重早产特别是34周胎龄以前的早产儿妊娠过期且有胎盘老化的过熟儿出生体重低于2500g或4000g其中1500g为极高危儿,高危新生儿的发生原因,（二）高危胎儿的延续1.各种高危妊娠通过不同机制影响母体胎盘和胎儿的功能造
2、成胎儿在子宫内生长发育异常或宫内急慢性缺氧2.由于先天遗传因素或其它因素造成的先天性异常3.母儿血型不和造成的同种免疫性疾病,高危新生儿的发生原因,4.多胎妊娠胎儿间输血症引起的胎儿异常5.不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓6.母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致胎儿感染7.母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发育异常或其他功能障碍,高危新生儿的发生原因,(三)产程中意外或受创伤 1.脐带胎盘意外造成的急行宫内缺血缺氧性损伤2.产程异常头盆不称异常胎位或产科手术造成的产伤3.产程中使用麻醉剂镇静剂所引起的新生儿呼吸抑制4.产程中母亲感染引起胎儿及新生儿感染,高危新生儿的发生原因,5.产程中不恰当的护
3、理及不必要的产科干预造成胎儿及新生儿损伤如(禁食.仰卧体位)6.产程中母亲心理因素7.出生后即可呼吸管理不当造成窒息,高危新生儿的发生原因,(四)新生儿期的高危因素1.新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的过渡而引起的种种高危因素(新生儿窒息.湿肺.肺透明膜)2.护理不当或其它因素所致的高危情况(硬肿症低血糖等)3.由于感染引起的各种疾病(肺炎.脐炎.败血症等)4.先天异常,高危新生儿的发生原因,5.各种原因引起的多脏器功能障碍6.医源性疾病(贫血.支气管肺发育不良)7.意外(误吸.窒息等),三 高危新生儿监护,新生儿加强监护中心(NICU)NICU是集中高危新生儿进行强化性监护医疗及护理的病房等
4、对降低新生儿死亡率及远期致残率有重要作用,高危新生儿监护,NICU的任务:1.集中管理高危新生儿严密检测及时发现异常及时处理2.快速急救和复苏3.集中人力物力优势4.培训医护人员抢救配合,高危新生儿的管理,NICU集中管理高危新生儿具有产科新生儿及围产医学专家等医疗技术精湛设备优良等无条件建立NICU的单位也应认真管理好高危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危新生儿的抢救治疗护理挽救生命,高危新生儿的管理,由儿科选派一名有诊治新生儿经验的儿科医生负责产科的新生儿日常医疗工作并参加高危孕产妇处理讨论儿科设立新生儿病房产科医护人员熟悉掌握高危新生儿识别标准及时诊治抢救转运高危儿,高危新生儿的管理,对
5、高危妊娠孕妇的胎儿1-2级医院本单位无条件诊治处理时及时转到上级医院诊治产科儿科医护人员应熟练掌握新生儿复苏技术尤其产房助产士定期培训有关医护人员训练医护配合新生儿复苏抢救,产科高危新生儿监护室管理,人员及设备要求:产科高危新生儿监护室应配备儿科医生 一名并具备高级职称24小时岗位随叫随到在产科的儿科医生参加产科高危孕产妇病历讨论及处理及分娩现场抢救 产科高危新生儿监护室应配备有经验经过训练有较高业务能力的护理人员,产科高危新生儿监护室管理,人员设备要求:护理人员熟悉各种抢救仪器的性能各种抢救药物仪器专人负责添加检修保障使用完好护理人员应有高度责任心和熟练的技术不断更新知识采用新技术,产科高危
6、新生儿监护室管理,技术要求:儿科医生高危儿护士要精通复苏技术熟悉复苏程序善于判断正确决策及措施熟练掌握常用的检查及检测方法(血糖仪监测.皮胆仪检测.血气测定.暖箱及蓝光灯的使用等)负责转科设备安全保障(氧气袋.暖箱.等),产科高危新生儿监护室管理,环境管理要求：保持室内空气新鲜每日通风每日清洁地面家具医疗器械定时更换床单被套严格消毒隔离避免交叉感染,产科高危新生儿监护,产前高危儿监护1.胎儿生长发育情况的检测(临床检查.B超检测)2.胎儿宫内安危的检测(胎动.胎心监护等)3.胎盘功能的检测4.早期识别和预防高危因素及时诊治,高危新生儿监护,产程中高危新生儿监护1.新生儿窒息的复苏实际从产房开始
7、儿科医 师参加产房或手术室抢救窒息儿或其他高危儿2.保温及体温调节避免寒冷受凉3.医生助产士精通复苏技术熟悉流程正确运用其复苏程序,高危新生儿监护,产科高危儿呼吸管理呼吸管理的目的就在于改善新生儿呼吸保证生理需要的通气量及氧供应防止及纠正呼吸衰竭为新生儿创造必要条件,高危新生儿呼吸管理,(一)清理呼吸道保持呼吸道通畅上呼吸道清理 口鼻咽黏液气管内吸引(二)氧气治疗 供养方法(三)辅助呼吸,高危新生儿呼吸管理,(四)氧疗的并发症视网膜损害 水肿 出血 剥离失明肺的损害 肺泡上皮破坏 表面活性物质减少感染器械损伤,产科几种高危儿监护与护理,早产儿护理要点定义：孕龄达到28周未满37周的新生儿评估：
8、病史及身体评估(宫内生活时间短.储备的营养物质不充分.)身体评估：外观、呼吸系统、体温、消化系统、免疫功能,早产儿护理措施,一 维持正常呼吸 1 观察、吸氧 2 预防呼吸暂停：30分钟更换一次体位 3 呼吸暂停时：保持呼吸道通畅二 保暖 1室温：2426C。湿度5565%2暖箱保暖 3 热水袋保暖 4 维持体温 5 提前喂养,早产儿护理措施,三喂养 1 早喂养:首选母乳喂养(1500克以上直接哺乳)2 喂养方法：胃管、滴管、喂母乳 3 时间间隔:体重1000克;1次小时 1000-1499克1次1-1.5小时;1500-1999克1次2小时 2000克直接哺乳四预防感染1 护理2工作人员3环境
9、,早产儿护理监护观察,体温偏高或偏低呼吸不规则皮肤颜色青紫或苍白烦躁或反应低下惊厥、抽搐、脑性尖叫病理性黄疸消化系统异常硬肿症出血症状24H无大便,早产儿易发生的合并症,呼吸窘迫综合征(RDS)或称肺透名膜(HMD)窒息.呼吸暂停.病理性黄胆.硬肿症及寒冷损伤.出血性疾患.颅内出血.感染.代谢紊乱为低血糖.低血钙.低血镁.酸中毒等,产科巨大儿护理监护,定义:凡出生体重4000克者成为巨大儿近年因营养过度而导致巨大胎儿的孕妇逐渐增加趋势.流行病学调查发现巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。,产科巨大儿护理监护,巨大儿的特殊问题：1、巨大儿系宫内发育加速的结果体重增长与器官功能成熟
10、不一致易发生肺透明膜2、母亲糖尿病或饮食中热量过高血糖偏高胎儿血糖也高但生后自母体血糖供应中断胎儿高胰岛素血症促使新生儿血糖下降尤其生后1一2小时低血糖发生率较高,产科巨大儿护理监护,3、低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低下有关4、红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑病肾功不全高胆红素血症5、产伤 胎儿大难产率高窒息也较率高6、先天畸形 孕早期血糖未控制好则胎儿先天畸形率发生可高达10左右,产科巨大儿护理监护,巨大胎儿医疗护理要点：产前充分估计有无头盆不称注意产程进展选择适宜方式减少产伤做好新生儿窒息复苏准备为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜,产科巨大儿护理监
11、护,糖尿病孕妇产程中要掌握葡萄糖及胰岛素用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎儿的影响巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血糖与生后12、1、2、4、6、12、24、48小时测血糖。血糖应维持在2.2mmol/L预防低血糖早喂糖水早开奶于生后1-2小时开始糖水。,产科巨大儿护理监护,积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治疗每日测皮胆监测胆红素比值新生儿易发生低血钙应补充钙剂多用10葡萄糖酸钙1mlkg加入葡萄糖液中静脉滴注详细体检除外畸形与外伤鼓励母乳喂养预防感染,新生儿窒息护理监护,定义:胎儿出生1分钟,仅有心跳无呼吸,或未建立规律呼吸的缺氧状态病因:胎儿窘迫 羊水吸入缺氧 滞产 产伤 药物使用
12、胎儿发育不良 新生儿畸形处理原则:及时 迅速 准确 轻柔,新生儿窒息临床表现,轻度(青紫)窒息:阿氏评分47分特点:面部全身皮肤青紫,呼吸表浅不规律,心跳慢而有力规则,肌张力正常,对刺激有反应,喉反射存在重度(苍白)窒息:阿氏评分03分特点:皮肤苍白,无呼吸或仅喘息样微弱呼吸,心跳慢不规则,80次/分,肌张力松弛,对刺激无反应,喉反射消失,新生儿窒息护理措施,新生儿窒息护理措施,积极清理呼吸道纠正胎儿窘迫,做好复苏准备ABCDE建立呼吸体外心脏按压药物保暖吸氧一般护理保暖 营养 预防感染及颅内出血,新生儿产伤,一颅内出血原因：缺氧、产伤、混合临床表现：窒息、兴奋、抑制处理原则：镇静、止血、降低
13、颅压、纠正酸中毒、预防感染护理：预防、保持安静、吸氧、保暖、观察、准确用药、消毒隔离、保持呼吸道通畅、健康教育,新生儿产伤,二头颅血肿原因：分娩时颅骨骨膜下血管破裂，血液积存在骨膜下所致好发部位：顶骨、枕骨、额骨特点：边界清、不超骨逢、血肿外覆盖的皮肤颜色不变、吸收慢注意事项：切忌揉擦、刺激、抽吸血肿,新生儿产伤,骨折锁骨骨折：常见于肩难产，多发生在锁骨的外1/3处肱骨骨折：臀位助产，常为肱骨中段骨折股骨骨折：臀位牵引，常为股骨中段斜形骨折,新生儿特发性呼吸窘迫综合征,定义：新生儿出生不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭对象：早产儿、剖腹产儿、母亲患有妊高征及糖尿病的新生儿病理：缺乏肺泡表面
14、活性物质，使肺泡壁及细支气管上覆以透明膜和肺不张表现：出升612H出现呼吸困难青紫，呼吸快进行性加重，三凹征肺部可闻小湿罗音，X线肺透亮度降低,新生儿特发性呼吸窘迫综合征,护理措施1保暖2吸氧面罩5L/M、正压氧浓度40%、人工呼吸器3药物：气管滴入表面活性物质4观察：呼吸频率5营养6预防感染7预防发病：预防早产、产前给肾上腺皮质激素8健康教育,做好产科高危新生儿的监护与管理,建立健全三级妇幼保健网开展妊娠期及围生期保健工作积极防止高危妊娠加强孕期监护定期产前检查和对胎儿的监护以及胎盘和胎儿成熟度的检测及早发现高危妊娠预防妊娠合并症的发生保障孕妇胎儿新生儿健康,做好产科高危新生儿的监护与管理,预防早产降低早产率及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜分娩方式分娩随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时处于功能状态,做好产科高危新生儿的监护与管理,加强NICU及高危儿室的管理及时准确迅速的判断高危儿积极采取正确措施加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤详细记录各种病历包括护理病历,做好产科高危新生儿的监护与管理,凡涉及接生及新生儿的产科医生儿科医生产房助产士手术室护士高危儿室护士均应接受严格的有关新生儿复苏技术培训及技术训练,谢谢,
