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1、产前检查主要内容,第 二 讲,一、概述二、初次产前检查三、孕中期检查四、孕晚期检查五、高危妊娠六、妊娠期需特别注意的情况,容,学 习 内,1.产前检查的目的2.孕期检查次数及孕周3.主要检查项目,一.概 述,1.产前检查的目的,确定孕龄；确定孕妇和胎儿的健康状况；发现高危孕妇，及早干预；制定孕期保健计划；获得良好的母婴妊娠结局。,2.孕期检查次数及孕周,应从确诊早孕开始。检查时间：首次检查时间应在6-8周，妊娠20-36周为每4周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共进行产前检查9-11次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,妊娠分期,早期妊娠（孕早期）：停经13+6周,中期妊娠（孕中
2、期）：14周27+6周,晚期妊娠（孕晚期）：28周41+6周,预产期的计算方法,针对月经周期为2830天的孕妇 末次月经：月份加9或减 3，天数加 7,计算自己的预产期,3.主要检查项目,询问病史：家族史、个人史、月经史、妊娠史、既往病史和现病史；体格检查：包括全身和妇科检查，如血压、体重、宫高、腹围等；辅助检查：化验、B超、心电图等。,二、初次产前检查,时间：613周1.询问病史2.个人健康指标3.体格检查4.辅助检查,1.询问病史,孕妇基本情况：年龄、职业、文化程度等。现病史：目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适症状。月经史：初潮时间、周期是否规律、末次月经。生育史：自然/人工流产史、难
3、产史、早产、死胎、死产、胎儿畸形、残疾史等。,避孕史：曾经使用的避孕方法。既往史：曾经患过的疾病。夫妇双方家族史和遗传病史：智力、听力、视力障碍、精神病等。手术史：曾经做过的手术。,2.个人健康指标,血压体质指数血糖血红蛋白,孕妇的正常血压,正常血压 140/90mmHg,体质指数,体质指数（BMI）的计算公式：BMI=体重（kg）/身高（m）2 我国健康成年人的BMI正常范围为：18.523.9kg/m2，BMI18.5为消瘦，BMI24.027.9为超重，BMI28.0为肥胖。,附表：孕期体重总增重范围和增重速率*,血 糖,孕期正常血糖5.1mmol/L 孕早期 空腹血糖7mmol/L，为
4、孕前糖尿病 孕中、晚期 糖耐量试验（OGTT）空腹血糖5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/L，有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病,血红蛋白,成年非孕妇的血红蛋白值应为 120150g/L（读作克/升）孕妇血红蛋白110g/L,3.体格检查,全身体检：测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，听诊检查肺和心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等。,4.辅助检查,必查项目：血常规 尿常规 血型(ABO和Rh)肝功能 肾功能 乙肝表面抗原 梅毒螺旋体筛查,HIV筛查细菌性阴道病（BV）的检 测（早产史者）宫颈分泌物沙眼衣原体和 淋球菌检测（高危孕妇或有症状者）心电图超声检查
5、,建议检查项目：空腹血糖测定或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）丙型肝炎病毒（HCV）筛查 宫颈脱落细胞学检查（孕前12个月未检查者）,三、孕中期检查,1.询问病史2.体格检查3.辅助检查,检查次数,第2次检查：14-196周1、分析首次检查的结果2、血压、体重、宫高、腹围、胎心率3、唐氏筛查注意事项：HB105g/L，补充铁剂；开始补充钙剂。,检查次数,第3次检查：20-236周1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率2、胎儿四维彩超（2228周）3、血常规、尿常规注意事项：宫颈评估（早产高危者应测量宫颈长度）,检查次数,第4次检查：24-276周1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率2、75gOG
6、TT3、血常规、尿常规,胎动计数法,规律：每小时胎动不少于35次，每12小时胎动在3040次以上。方法：计算胎动时，孕妇取半坐位或侧卧位，两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时，3次相加乘以4，即为12小时的胎动总数。,常规身体检查（必查项目）：测量血压、体重、宫高和胎心；检查下肢是否有水肿等。绘制妊娠图,2.体格检查,我需要做产前诊断吗？,产前筛查风险值决定产前诊断,产前诊断的目标人群,35岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；夫妇一方有染色体平衡易位者；生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者；性连锁隐性遗传病基因携带者；,夫妇一方有先天性代谢病，或
7、已生育过病儿的孕妇；在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇；有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇；原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。,四、孕晚期检查,1.询问病史2.体格检查3.辅助检查,孕晚期检查,第5次检查：28-316周1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎位2、产科B超检查3、血常规、尿常规,孕晚期检查,第6次检查：32-366周1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎位2、血常规、尿常规,孕晚期检查,建议检查项目 妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查 心电图复查,孕晚期
8、检查,第7-11次检查：37-416周1、血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查2、血常规、尿常规3、NST检查（每周一次）4、产科超声检查5、评估分娩方式,常规身体检查（必查项目）测量血压、体重、宫高和胎心 检查下肢是否有水肿等 绘制妊娠图 骨盆检查评估产道,2.体格检查,3.辅助检查,必查项目 血常规、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置,我属于高危妊娠吗？,五、高危妊娠,1.哪些孕妇属于高危孕妇2.哪些孕妇容易发生 妊娠期高血压疾病3.哪些孕妇容易发生 妊娠期糖尿病4.哪些孕妇容易发生早产,年龄18岁或35岁；有异常孕产史者；妊娠期接触有害物质；母儿血型不合
9、；孕期出血；妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病；,1.哪些孕妇属于高危孕妇,妊娠合并内科疾病；早产或过期妊娠史；胎位、胎盘及脐带异常；产道异常（包括骨产道及软产道）；多胎妊娠，羊水过多、过少；辅助生殖；曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。,2.哪些孕妇容易发生 妊娠期高血压疾病,初产妇；孕妇年龄过小或大于35岁；多胎妊娠；妊娠期高血压病史及家族史；慢性高血压；慢性肾炎；,糖尿病；肥胖；营养不良；低社会经济状况。,3.哪些孕妇容易发生 妊娠期糖尿病,糖尿病家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）；年龄30岁，特别是35岁以上；肥胖或超重，孕前BMI24；巨大儿分娩史；,无原因反复流产史；死胎、死产；孕期反
10、复患外阴阴道念珠菌病（VVC）；胎儿畸形史；孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。,4.哪些孕妇容易发生早产,有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿；年龄40岁；有妊娠并发症；无产前保健，经济状况差；吸烟、吸毒或酗酒者；,孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；有生殖道感染/性传播感染或高危史者；多胎妊娠；助孕技术后妊娠（试管婴儿、体外受精）；生殖系统发育畸形等。,六、妊娠期需特别注意的情况,1.阴道流血2.阴道流液3.头痛、头晕4.视物不清5.恶心、呕吐6.腹痛,7.心慌气短8.尿少9.浮肿10.胎动减少或消失11.其他任何不适,妊娠期如果出现以下情况要及时就医：,1.下列哪项不是孕早期检查的项目？（单选）血压 体重 血尿常规化验 产前筛查 梅毒/乙肝/HIV筛查,小 测 验,2.填空：孕产妇正常血压是 mmHg；孕产妇正常血红蛋白值是 克/升。,小 测 验,
