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1、呼吸系统影像学诊断,逊克农场医院放射科 胡永强,医学影像学与影像技术学 医学影像学的发展 德国物理学家伦琴（Wilhelm conrad roentgen）1895年11月8日发现X线，拉开了医学影像学发展的序幕。目前，医学影像学已经形成了比较完善的体系，包括常规X线成像、X线CT成像、DSA成像、MR成像、超声成像、核素成像及热成像等。,CR（计算机X线成像系统）设备是一种x线间接转换技术，CR设备利用IP影像板作为x线介质。IP板受到x线照射后以潜影的形式记录x线的强度变化。激光扫描仪产生红色激光或近红外激光，激光束逐步扫描IP影像板的表面，潜影信号经激光转化为可见光,可见光变成数字信号，
2、然后送到计算机成像。DR（数字化X射线成像系统）利用平板探测器或荧光板CCD摄像机直接把x线光子转换成数字信号，转换环节少，减少了噪声的产生；使x线光子信号的损失降到了最低限度，图像质量提高。DR没有搬运IP板的环节，减少了机械故障，提高了效率，降低了劳动强度。,X线特性,穿透性荧光作用感光作用电离作用,X线诊断应用原理,成像基本条件X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。天然对比由于人体组织本身存在密度和厚度的差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线
3、量有差异，从而显示出黑白对比不同的影像，这种未经修饰的对比称“天然对比”。人工对比对于缺乏自然对比的组织或器官，有时为了要显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的对比，称为“人工对比”。X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。因此，自然对比和人工对比是X线检查的基础。,暗 盒CASSETTE,X-ray,呼吸系统X线检查方法,X线透视,X线摄片,CT检查,磁共振检查,主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，立体观察病变。,应用较为广泛，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。,最基本的检查方法，常
4、用体位有后前位及侧位，必要时还可摄斜位、前弓位等。,简单、快捷、经济、动态观察，是最常用的检查方法。,三.X线检查优缺点,透视：1、透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心脏、大血管搏动、膈肌运动及胃肠蠕动等；透视的设备简单，操作方便，费用较低，可立即得出结论等。2、透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较少的器官以及密度与厚度较大的部位。例如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位均不适宜透视。不能留下客观记录，不便于病变的复查、对比。摄影：1、摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。2
5、、摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。,透 视,方法简单多体位、动态观察,不易发现细小病变没有永久记录,Frontal view,暗 盒CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；有永久记录，便 于复查。,Lateral view,暗 盒CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点：不能动态观察,四.正常胸部,（一）、胸廓(chest wall)（1）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸
6、大肌乳房、乳头伴随阴影,正常男性胸片,正常的皮肤皱褶,正常胸大肌,（2）骨骼(bones)肋骨 锁骨 肩胛骨胸骨胸椎,颈肋（右侧C7）,右第四前肋叉状肋骨畸形,肋软骨钙化,（二）、纵隔（mediastinum)位置及内容,纵隔分区,（三）、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角,（四）、肺(lungs)（1）分叶（2）肺野的分区横分：上、中、下野纵分：内、中、外带,肺野的分区,肺野的划分,五、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分
7、布，可互相融合成大片实变影。,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,大叶性肺炎,渗出实变-支气管气象,增殖性病变,增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅 花瓣样阴影。
8、,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,（三）纤维化,为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。,肺间质纤维化,（四）钙化,多为病变愈合的一种表现。通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。,双肺多发钙化灶,（五）空腔与空洞,（1）空腔 为肺内原有腔
9、隙的病理性扩大（如支气管扩张，肺囊肿，肺大泡）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。（2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。,（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mm X线表现：（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则,周围有密度高的 实变区，内有液平；（癌性空洞)空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞：壁3mm,多见于肺结核 X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。(3)虫蚀样空洞:见于干酪性肺炎 X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则 透光区。,胸部病变的基本X线征象,空洞表现
10、,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,空洞,厚壁空洞,空腔,空腔囊状支扩,肺大泡,空腔肺大泡,肺脓肿：多有气液平面。,左上叶下舌段肺癌空洞,（六）肿块，结节：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察,良性结节与肿块特点：（1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺，密度均匀；（2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如错构瘤；（3）增强见轻度强化（20HU以内）（4）多在3cm以下，周围有卫星灶；（5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等。,恶性结节与肿块特点：（1）边缘分叶或切迹；或放射状短毛刺；（2）近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷；（3）近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理影；（4）支气管直达肿块边缘或支气管壁增厚；（5）肺门、纵隔淋巴结肿大，1015mm；（6）骨破坏；偏心空洞；小泡征、含气B征等；,肿块,肿块,常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为密度如增殖性病变的团块影。,肺肿块毛刺征,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,肺细胞癌,肿块,A，右上肺边界清楚的囊性肿块。B，左肺门上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张,肿块,肿块,谢谢,
