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学院毕业生特殊情况学生学位申请审核表姓名学号性别班级应届毕业处分原因时间及类别获奖名称等级及时间获奖详细情况举办单位、联系人、电话举办时间、地点是否发文（文号）学生承诺签名本人承诺获奖及证书材料的真实性，否则本人愿意承担一切后果及追加处分申请人签名年月日辅导员意见经审核，该生提供的证书真实可靠，同意其申请签名年月日学工负责人意见签名年月口说明：本表一式两份，分别留存学籍管理中心、学生所在学院。
