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1、肝病治疗矛盾及对策,肝硬化注输白蛋白与食管静脉曲张出血,理由：肝硬化低白蛋白血症 注输 白蛋白 门脉压力 食 管静脉破裂对策：白蛋白慢注 输后速尿,肝病饮食与脂肪肝,理由：肝损时能量摄入 细胞恢复 能量过多 脂肪肝对策：急性期：高能量、休息 恢复期：减少能量摄入、适 当运动,肝硬化腹水限钠与低钠血症,理由：肝硬化腹水 限钠 终末期肝硬化 低钠血症对策：适当增加钠的摄入 血钠低于120mmol/L，必须补钠 限制水的摄入 必要时用脱水剂如特利加压素,肝性脑病与白蛋白注输,理由：白蛋白注输是否会加重肝性脑 病？对策：无需处理，白蛋白注输有利于 肝性脑病,肝性脑病烦躁与镇静剂,理由：肝性脑病 烦躁
2、镇静剂？对策：烦躁发作时：物理制动 积极处理脑病 禁用镇静剂,肝硬化上血补液与腹水,理由：肝硬化腹水补液腹水增加 出血补液 处理：出血时必须补充血容量 不能应用或慎用利尿药 腹水不是致死原因，血止后 再处理腹水,肝硬化发热与非甾体类消炎止痛药,理由：肝硬化发热 消炎痛？处理：肝硬化发热 查清原因，对因处理 禁用消炎痛 消炎痛 抑制PGE2 少尿,肝硬化上血与垂体后叶素,理由：垂体后叶素 内脏血管收缩 食管静脉破裂出血 止血垂体后叶素心脑血管收缩死亡处理：老年人、心脑血管病人慎用 量不要太大，0.4 U/min 同时应用消心痛或硝酸甘油,免疫性肝硬化与激素,理由：激素 钠水潴留 免疫性肝硬化 用
3、？处理：用！同时应用利尿剂 食道胃病变存在,同时应用止酸药,肝硬化合并结核与抗痨,理由：结核 抗痨 肝损伤 肝硬化合并结核？处理：必须确诊 不能试验性抗痨 确诊后可应用 密切随访肝功能,重症肝炎与激素,理由：激素 抑制炎症 有利于减轻免疫反应及肝细胞水肿激素 感染、出血处理：激素弊多利少 短期应用 除非为免疫性，一般不用,重症乙肝与贺普丁,理由：贺普丁抑制HBV重症肝炎恢复 规定：贺普丁黄疸者慎用处理：可以应用 与家属沟通 积极护肝 一月后才有效果,预防性抗生素应用与重症肝炎,理由：预防性抗生素应用错误 预防性抗真菌药物 肝损伤处理：重症肝炎感染达80 可以预防性应用抗生素 有真菌感染迹象用抗
4、真菌药 大扶康对肝脏损伤小,三腔管压迫与胃底糜烂,理由：出血不止来势汹猛者 三腔管压迫 时间长 胃底糜烂 出血不止处理：压迫时间短，少于教科书规定 放松三腔管时不放水或气 大剂量应用生长抑素或类似物,丙肝肝硬化与干扰素治疗,理由：HCV 干扰素治疗 肝硬化 干扰素疗效差 干扰素治疗 对三系影响处理：肝硬化代偿期仍可应用干扰素治疗 失代偿期特别是三系低者暂不用干扰素治疗 肝移植前最好用干扰素治疗,但剂量不应过大 有条件者应用有形成分输血或结合促血小板或促白细胞药物,肝硬化门脉栓子与溶栓,理由：肝硬化 门脉高压 栓子 门脉高压 出血、腹水 溶栓 出血处理：门脉栓子 轻度食管静脉曲张 肝素等药物 门
5、脉栓子 中重度静脉曲张 慎用全身溶栓 可用局部溶栓或手术,黄疸与血浆置换,理由：黄疸 肾脏毒性 退黄血浆置换处理：胆红素 对磷脂膜毒性较小 对因处理 血浆置换可以应用，但慎用肝素,乙肝相关性肾病与激素,理由：肾病 激素 乙肝病毒复制 肝损害处理：慎用激素及免疫抑制剂 先用贺普丁抑制病毒再用激素 可以短期应用,顽固性腹水TIPS与肝性脑病,理由：顽固性腹水TIPS腹水消除肝性脑病处理：严格掌握TIPS适应症 TIPS后重点防止肝性脑病及肝功能损害 通便及动物蛋白限制摄入是主要措施,ALT异常与手术,理由：外科医生视ALT异常为手术相对禁忌症处理：ALT是肝细胞受损指标 ALT异常视病因或结合其他
6、指标 单纯的ALT轻度异常不是外科禁忌症,慢性乙肝干扰素治疗与肝衰竭,理由：慢乙肝干扰素抗病毒肝衰竭发生？处理：严格掌握干扰素应用指征 随访肝功能 恶化者积极护肝，停用干扰素,丙肝合并自身免疫性肝炎与激素,理由：丙肝可并发AIH 激素？处理：干扰素治疗在先 一般不需激素治疗,重症肝炎与人工肝,理由：重症肝炎 人工肝 有助于肝细 胞恢复 肝素 出血处理：慢性重症不是人工肝绝对适应症 急性或亚急性者可用人工肝治疗 不用肝素化,乙肝贺普丁治疗与病毒变异,理由：贺普丁 抑制HBV作用强 变异率高对策：贺普丁应用期间密切随访 一旦ALT异常，查HBV-DNA YMDD或YIDD变异者，用其他 核苷酸类似物 不用干扰素、胸腺素以防恶化,高蛋白饮食与肝性脑病,理由：肝硬化营养不良高蛋白高蛋白肝性脑病对策：增加植物蛋白导泻输白蛋白,肝性脑病补液与脑水肿,理由：脑病治疗需补液液体多脑水肿对策：限制补液量限制钠适当使用脱水剂,心得安与肝性脑病,理由：心得安降低门脉压力心得安肝血流下降脑病对策：对Child C级应用慎重肝功能不良慎重脑病时停药,谢谢！,
