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1、肌肉肌腱损伤康复,诸葛建,股四头肌损伤康复,解剖：股四头肌由四个头组成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势。,股四头肌损伤康复,起止点 起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。止点：四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆,股四头肌损伤康复,股四头肌挫伤,原因 暴力打击、冲撞 足球、橄榄球、篮球、散打格斗、冰球,轻度 压痛局限，膝可曲到90度，轻度跛行。中度 局部肿胀明显，可触及肿块，膝不能屈曲到
2、90度，上楼、站立时有疼痛感，跛行。重度 肿胀广泛膝不能屈曲到90度，较剧烈的疼痛，必须依靠拐杖行走，膝关节有积液，明显跛行。肌腹、肌止点断裂,股四头肌挫伤,体征：肿胀、疼痛、皮温高、皮肤潮红、断裂时可触及凹陷 查体：肌力下降或无力收缩、肌肉萎缩,股四头肌挫伤,评定：肌力、大腿围度、ROM、VAS,股四头肌挫伤,治疗与伤后训练,治疗 制动期 指伤后24小时以内。，主要目的是止血，可采取冷敷，抬高伤肢、止动休息，或加压包扎的措施，禁止热疗、按摩，股四头肌与腘绳肌等长收缩。此期还可以外敷新伤药。康复期 无痛范围的膝关节屈伸负重加强屈伸与负重行走 恢复期 完全膝关节ROM、抗阻肌力练习、步态、本体觉
3、练习,一 加强运动中的自我的保护 二 对已经发生地挫伤要及时治疗，防治组织粘连及骨化性肌炎的发生。,解剖：股二头肌、大腿后外侧浅层，有长、短两个头。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止于腓骨头。功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。,腘绳肌损伤,半腱肌和半膜肌：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜，起于坐骨结节，止于半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。,腘绳肌损伤,损伤机制：在短跑运
4、动中，腘绳肌努力使向外摆动的小腿胫骨减速。而当脚部落地时，腘绳肌的功能则是尽可能的牵拉伸展髋部后方，使髋关节伸直。如此轮流交替进行，才使另一条腿得以迈向前方。这个运动时相中，在迈出脚落下打在地面之前，腘绳肌（通常是股二头肌部分）由于被最大幅度地活动和牵拉（接近于最大肌肉长度）变得容易受损伤。以下有一些引起腘绳肌损伤相关的个体风险因素：,腘绳肌损伤,腘绳肌损伤按程度严重可分为I、II、III度。I度损伤包括轻微的肌肉撕裂；II度损伤是肌肉纤维部分撕裂；III度则是肌纤维发生完全断裂。I度损伤会有哪些表现：1、大腿后方有紧绷感；2、可以进行正常地工作，但会略有不适感；3、局部轻微的肿胀；4、俯卧平
5、躺时，抗阻屈曲膝关节会有不适感，但不一定会引起较大的疼痛。,腘绳肌损伤,II度损伤会有哪些表现：1、较严重的损伤会出现走路跛行；2、活动时偶尔会突发刺痛；3、可发现局部肿胀；4、局部按压加重疼痛；5、抗阻屈曲膝关节引起疼痛；6、有可能无法完全伸直膝关节。III度损伤会有哪些表现：1、走路严重受限，甚至需要拐杖帮忙下行走；2、活动时，特别在屈膝过程中出现剧烈疼痛；3、局部肿胀非常明显。,腘绳肌损伤,评定：肌力、大腿围度、ROM、VAS,腘绳肌损伤,早期即开始治疗非常重要。最佳的治疗时机是在损伤后48小时内进行。此时患者可根据如下方案进行自我康复：1、使用冷疗法RICE（即休息、冰敷、加压包扎、抬
6、高患肢）技术；2、使用加压绷带减小肌肉内部出血；3、早期活动受伤下肢是正确的康复方案中较为重要的一条。它包括在疼痛能忍受的范围内进行伸展和肌力训练。这类练习有助于缓解局部肿胀。合理的训练可以保证任何新生修复物质延正确方向生长，以减少继发损伤的风险；就诊专业的运动创伤科医生。,腘绳肌损伤,中后期治疗：1、使用运动按摩技术加快恢复。它在损伤的康复过程中非常重要，因为按摩可以破坏胶原化，使正常纤维重新排列，瘢痕组织产生最小。此外，按摩还能够增加损伤区血液循环。2、使用超声和电刺激理疗；3、制定康复计划；4、给予专门的伸展训练康复方案建议；5、症状严重的患者需要使用助步工具，如拐杖；6、核磁共振MRI
7、扫描能够明确损伤程度和数量；7、严重的腘绳肌断裂需要进行外科手术治疗，以修复损伤的组织。,腘绳肌损伤,腘绳肌损伤的预防：1、预防腘绳肌损伤较为重要的方法之一是在运动前正确地热身。已被证明为能有效降低腘绳肌损伤风险。热身运动包括一组适量的有氧训练。2、针对腘绳肌群的一组专门的伸展康复方案，在进行短跑及高速运动的人群中应用较为重要。3、进行周围其它肌群肌力训练，包括大腿、骨盆及下腰部的练习，以确保周围肌力平衡。4、进行前后两侧伸展训练。5、通过区别肌肉地紧张点和软弱点，定期地进行深部组织运动按摩放松，帮助预防肌肉劳损。6、穿着保暖裤，有认为能减少损伤风险。,腘绳肌损伤,腱止点末端病网球肘（肱骨外上
8、髁炎）,定 义,网球肘（肱骨外上髁炎）因网球运动员易患此病而得名，是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于慢性劳损及牵扯造成伸肌总腱在肱骨外上髁损伤、出血及瘢痕粘连形成等因素所致。,临床表现,疼痛：初期，患者自觉肘关节外上方活动痛，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。压痛：在肱骨外上髁处有局限性压痛点。,康复治疗,急性期休息，局部冰敷。疼痛严重可服用非甾体类消炎药或局部封闭。慢性期前臂粘膏带可做正拍打球或扣球，但应避免反拍扣球。加强伸肌柔韧度的练习：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再将肘伸直。10次为一组。加强力量的训练：伸腕肌的等长训练：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒，30次为一组，每日一组。完全不痛后训练时加负重0.5kg。,思考题,运动损伤的常见类型有哪些？运动损伤康复评估要点有哪些？运动损伤的急性期康复治疗原则？膝韧带损伤的分期治疗？半月板损伤后如何进行康复治疗？,
