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1、肺癌的围手术期护理,外二科：王佳,定义 病因 病理和分类 临床表现 辅助检查与处理原则 术前护理 术后护理,肺 癌 定 义,肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。,病理和分类,肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。,中心型肺癌 周围型肺癌,肺癌按细胞学分类,鳞状细胞癌（鳞癌）,小细胞癌（未分化小细胞癌）,腺癌,大细胞癌,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,那些年，死于肺癌的人,肺癌病因,1.吸
2、烟 L 是公认的肺癌危险因素。致癌物L国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关L吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,2.职业和环境：接触石棉、焦油、沥青、砷、铬、镍、放射性物质等,全国科技名词审定委员会欲为PM2.5定个科学恰当的中文名，有专家建议为“烟尘”或细飘尘”。消息一出，网友纷纷出谋献策：严肃点叫“公雾源，高端点叫“京尘”，霸气点叫“尘疾思汗，乐观点叫“尘世美”，娱乐点叫“尘惯吸，更有一个性感的名字，那叫“喂人民服雾”！,3.其他相关病史：,肺部慢性感染病史：炎症 遗传倾向,临床表现,（一）早期：无明显症状1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽
3、，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。若肺部感染可有脓痰2.血痰 通常为痰中带血或少量咯血，大量咯血很少见,临床表现,若支气管阻塞，则3.胸闷、气急4.胸痛5.发热 癌肿坏死癌性发热 癌肿阻塞阻塞性炎 发热,临床表现,（二）晚期：全身表现恶病质 食欲缺乏、消瘦、乏力等1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经吞咽困难肿瘤压迫食管上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍-上肢静脉受压胸腔积液、胸痛颈交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗血行转移：肝脑肾,临床表现,2.内分泌症状 关节病综合症男性乳腺增大,辅助检查,胸部x线检查,其他,支气管镜检查,痰细胞学检
4、查,早期诊断很重要,【处理原则】,手术：适用于局限、未远处转移。肺叶切除或一侧全肺切除放射治疗：效果对小细胞癌最佳，鳞癌次之，腺癌最差。化学疗法：术前、术后辅助治疗或者晚期缓解症状,评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况,术前护理,护理 1.减轻焦虑 2.纠正营养及水分的不足 3.改善肺泡的通气和换气功能，预后术后 感染（1）戒烟（2）保持呼吸道通畅（3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染（4）遵医嘱给与抗生素,术前准备：,呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽）胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管）皮肤准备心理支持术前练习（床上使用便器）告知术后大体状况，争取配合,4.手术前指导（1）指导病人练习
5、腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合（2）指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成，（3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项,术日护理评价、观察,1.了解术中情况 2.生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒3.伤口于各引流管情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状，颜色及量,术日护理生命体征,正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血压、心率、心律、呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察；术后第2-3小时观察间隔为30分钟；术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。手术后24至36小时，血压常会有波动现
6、象，需严密观察，若血压持续下降，考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成警惕活动性出血和失血性休克,活动性出血,心率进行性升高，血压进行性下降。动态观察血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。不能忽视胸管的波动情况。,失血性休克,有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。有无大汗、皮肤湿冷。有无烦躁、意识模糊。注意观察尿量（30ml/hr以上）,术日护理体位,麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧 避免呕吐物、分泌物导致误吸或窒息。神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头30利于呼吸及胸腔闭式引流,（1）病人意识尚未恢复前
7、取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎（2）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位，（3）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位（4）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张（5）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用14侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍（6）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生（7）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流,维持胸腔引流通畅（1）按胸腔闭式引流常规进行护理（2）密切观察引流液的颜色，性质，量，当引流量100200ml/h，应考虑活
8、动性出血可能，立即通知医生,（3）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。可酌情的放出适量的气体或引流液，以维持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停,1、减轻疼痛，增进舒适2、维持体液平衡（1）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入量，速度以2030滴/分为宜。（2）记录出入水量，维持体液平衡（3）手术次日晨,即可开始进食,开始为清淡流质,半流质饮食.后可为普食,饮食亦为高蛋白,高热量,丰富维生素,易消化饮食,术后关注内容,1.心理支持：关心、同情
9、、体贴病人，动员家属给病人以心理安慰和经济方面的全力支持。2.关注呼吸道3.关注饮食4.关注运动,术后护理,时间:术后第一天开始条件:排除出血、心悸等不适情况原则：不可静卧、量力而行注意：避免牵拉各种导管,术后护理关注呼吸道,腹式呼吸（指导）有效咳嗽（协助）促进肺复张，防止肺部感染拍背（落实）,腹式呼吸,用鼻深呼吸，胸部不动，腹部向外鼓起屏气1-2秒呼气时腹部自然回缩，嘴唇微缩成吹蜡烛状缓慢屏气吸气与呼气时间比约为1：2,有效咳嗽,先进性腹式呼吸数次然后执行“咳嗽三步法:1.深呼吸；2.憋住气，声门紧闭，使膈肌抬高，增高胸腔内压力；3.突然放开声门，收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。,协助咳嗽
10、，减轻疼痛,1.护士站在病人术恻，一手置于术侧肩膀上并向下压，另一只手置于伤口下支托行胸部协助。2.护士站在病人术侧，双手紧托伤口部位，固定时手掌张开，手指并拢。叩背协助患者取半坐位或侧卧位。护士手指并拢弯曲 成杯状，利用腕部力量，从肺部的下叶开始，自上而下叩击，由边缘向中央有戒节律的叩击患者背部。,叩背注意事项,避开胸部切口叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避免软组织损伤。老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。,术后护理肺癌饮食,刚刚开始进食时，机体的消化能力有所下降，要少食多餐，每日5-6餐。如果机体耐受能力增强，食欲增加了，应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质
11、蛋白和高维生素的食物。,术后护理肺癌饮食,脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。蛋白质是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。术后第一天可吃流食、半流食，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、面片等易消化食物。,术后护理肺癌饮食,能提高机体免疫力的食物，如香菇、芦笋、番茄、洋葱、海带、深海鱼、大豆及制品。水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、苹果等。苹果有改善肺功能的作用，山药和动物血有补气的作用。,术后护理肺癌饮食,术后食谱举例早餐：鸡蛋羹或米粥上午加餐：全营养素一杯250ml午餐：龙须面卧鸡蛋或肉末碎菜粥下午加餐：果汁或菜汁一杯 晚餐：碎菜面片甩鸡蛋或鸡蛋羹晚加餐：全营养素一杯250ml,术后护理
12、肺癌饮食,流食、好消化半流食正常饮食避免甜食（生痰）、慎牛奶豆浆（腹胀）高蛋白：鱼、肉、蛋 高纤维素：蔬菜 高维生素：水果多喝水：每天1500ml以上,术后护理关注活动,1.术肩关节活动2.床上下肢活动：预防血栓、促进排气、防止压疮。3.下床活动（三步曲）：坐起、双腿下垂、站起踏步；原则应循序渐进。,术后护理关注活动,1、肩关节活动肩臂的主动运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。包括：术侧手臂上举，外展以及肩关节向前、向后旋转等。术后第1日开始，1次/4小时。,术后护理关注活动,2、床上下肢活动根据病情在咳痰间歇期进行，包括：双下肢轮流屈伸、抬高。膝盖弯曲，双足蹬床使臀部抬高。双下肢轮流抬高，
13、脚部做环形运动。双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。,术后护理关注活动,肺癌术后第1日/食管癌术后第2日，生命体征平稳，可于鼓励并协助病人按“下床三步曲”完成下床或在床旁站立移步。活动过程中需注意保护各引流管路，避免牵拉。严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和大汗等症状时，应立即停止活动。,术后护理关注活动,癌肿术后第2日/食管癌术后第3日起，可扶持病人围绕病床行走3-5min，活动范围以床旁1-2步为宜，以后可根据病人情况逐渐增加活动量。术后3日内，胸管未拨除期间，病人不宜去卫生间大小便（心肺功能未恢复）,术后康复指导,1，告知病人出院回家后数星期内，仍要进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽2，注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者近距离接触，避免居住或工作在布满灰尘，烟雾及化学刺激物品的环境3，保持良好的营养，每天有充分的休息和活动,谢谢！,
