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1、身体活动促进,第十三章,预 防 医 学,案例1,小张：女，29岁,公司会计。小张一直过着朝九晚五的都市白领生活；每天开车上下班，由于堵车，经过1个半小时的车程，回到家已经感觉筋疲力尽，不想运动。小张一直觉得自己的活动量太少，希望改变自己的生活方式。请问:如果她来就诊，您会给她怎样的建议？,案例2,张爷爷：72岁,患高血压和糖尿病多年，采用药物和饮食治疗，血压和血糖控制都较好，尚未出现相关并发症。张爷爷知道运动有助于身体健康，但担心自己的身体状况，不知道自己能不能做运动？采用什么样的运动方式既有助于身体健康又不会带来伤害？请问:如果张爷爷来就诊，您会如何给他制定运动处方？,学习目的,定义身体活动
2、、有氧运动、无氧运动、运动处方和静态行为；列举身体活动强度的衡量指标和身体活动总量的决定因素；应用代谢当量计算身体活动总量；讨论身体活动的健康效益；熟记WHO有益健康的身体活动推荐量；详述制定个体化运动处方的步骤；描述单纯性肥胖、2型糖尿病、高血压等常见疾病的运动处方；了解国际身体活动量表。,第一节 身体活动概述,身体活动的定义,身体活动（physical activity,PA），也称作体力活动，是指骨骼肌收缩导致机体能量消耗明显增加的各种活动。,根据骨骼肌收缩时能量供应途径的不同，身体活动包括有氧运动和无氧运动两种形式。,有氧运动（aerobics activity）是指躯干、四肢等大肌肉
3、群参与为主的、有节律、时间较长、能够维持在一个稳定状态的身体活动（如长跑、步行、骑车、游泳等）。,无氧运动（anaerobics activity）是指以无氧代谢为主要供能途径的身体活动形式。无氧运动可发生在有氧运动末期，同时也是抗阻力肌肉力量训练的主要形式。,体适能既是身体活动的基础，也是身体活动健康效应的目的。,体适能（physical fitness）是指人们拥有或获得的、与完成身体活动的能力相关的一组要素或特征。健康相关的体适能成分包括：心血管耐受性、身体组成、肌肉力量、肌肉耐力、柔韧性等技术相关的体适能成分则包括：灵活性、协调性、平衡性、力量、反应时间、速度等,身体活动的类型（I）,
4、（一）按日常生活分类,职业性身体活动（occupational physical activity）交通往来身体活动（transportation physical activity）家务性身体活动（household physical activity）闲暇时间身体活动（leisure-time physical activity）,身体活动的类型（II）,（二）按生理功能分类,有氧运动（aerobics activity）抗阻力活动（resistance training）关节柔韧性活动（flexibility exercise）身体平衡和协调性练习（balance training）,身
5、体活动的强度,身体活动的强度（intensity）是指单位时间内身体活动的能耗水平或对人体生理刺激的程度。其主要衡量指标包括：,最大心率百分比（HRmax%）最大耗氧量百分比（VO2max%）自我感知运动强度（ratings of perceived exertion,RPE）代谢当量（metabolic equivalent,MET，也称梅脱）,身体活动强度分级,身体活动总量,身体活动总量(total volume of physical activity)是个体身体活动强度、频度和每次活动持续时间的综合度量，其数值上等于三个变量的乘积。,强度（intensity）频度（frequency）
6、持续时间（duration）,身体活动总量的决定因素：,国际上常采用梅脱分钟（METmin）或梅脱小时（METh)来度量一定时间内某项身体活动的能量消耗水平或身体活动总量。,举例:如果一个人进行4 MET的身体活动30分钟，其身体活动总量就是：430=120 METmin，或者120 METmin60=2.0 METh。,第二节 身体活动与健康,身体活动健康效应的原则,平常缺乏身体活动的人，如果能够每周参加3次以上中等强度的身体活动，其健康状况和生活质量都可以得到改善；强度较小的身体活动也有促进健康的作用，但产生的效益相对有限；适度增加身体活动量（时间、频度、强度）可以获得更大的健康效益；不同
7、的身体活动类型、时间、强度、频度和总量促进健康的作用不同。,身体活动总量是决定健康效益的关键。每周150分钟中等强度或75分钟高强度，即每周810梅脱小时的身体活动总量的健康效应包括：,增进心肺功能；降低血压和血糖；增加胰岛素的敏感性；改善血脂；调节内分泌系统；提高骨密度；保持或增加瘦体重、减少体内脂肪蓄积、控制不健康的体重增加；缓解焦虑和抑郁症状、延缓老年人认知功能的下降。,运动伤害,运动伤害（sport related injuries），指身体活动中或活动后发生的疾病，最常见的是外伤和急性心血管事件。,身体活动时需制定适合自己的活动计划，同时活动中加强管理和及时采取措施控制风险，预防伤害
8、。平常很少活动的人、中老年人、心血管病病人和有潜在疾患的个体，在开始锻炼和增加活动量之前，进行必要的健康筛查和运动风险评估，将有助于降低发生运动伤害的风险。,人群身体活动量评价常用量表：,全球身体活动量表(Global Physical Activity Questionnaire，GPAQ),国际身体活动量表(International Physical Activity Questionnaire，IPAQ),根据国际身体活动量表，人群的身体活动可以分为三个水平：,1.身体活动高度活跃（highly active PA）指每周5次，每天60分钟中等强度有氧运动或每周3次，每天50分钟的高强
9、度有氧运动，以及中等强度和高强度相结合的身体活动。,2.身体活动中度活跃（moderately active PA）指每周5次，每天30分钟中等强度有氧运动或每周3次，每天20分钟的高强度有氧运动，以及中等强度和高强度相结合的身体活动。,3.身体活动不足（Physical inactivity）指未达到以上两种标准的身体活动水平。,静态行为,静态行为（Sedentary behavior）是指人一天坐着较长时间的行为，包括工作、学习和休闲所坐的时间。,静态行为的时间越长，对健康影响越大。由于静态行为与身体活动对健康的影响是独立存在的，并非此消彼长的关系。因此，即使身体活动达到活跃水平，也应该尽
10、量减少静态行为，以产生更多的健康效益。,青少年（5-17岁）,目的：增进心肺、肌肉和骨骼健康，减少慢性非传染性疾病风险。,每天累计至少60分钟中等到高强度身体活动；大于60分钟的身体活动可以提供更多的健康效益；大多数日常身体活动应该是有氧活动；同时每周至少应进行3次高强度身体活动，包括强健肌肉和骨骼的活动等。,成年人（18-64岁）,目的：增进心肺、肌肉和骨骼健康以及减少非传染性疾病和抑郁症风险。,每周至少150分钟中等强度有氧身体活动，或每周至少75分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合；有氧活动应该每次至少持续10分钟；为获得更多的健康效益，成人应增加有氧身体活动，达到
11、每周300分钟中等强度或每周150分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合；每周至少应有2天进行大肌群参与的强壮肌肉活动。,老年人（65岁及以上）,目的：增进心肺、肌肉、骨骼和功能性的健康，减少慢性非传染性疾病、抑郁症和认知功能下降等风险。,每周完成至少150分钟中等强度有氧身体活动，或每周至少75分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合；有氧活动应该每次至少持续10分钟；,老年人（65岁及以上）,为获得更多的健康效益，应增加有氧身体活动量，达到每周300分钟中等强度或每周150分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合；活动能力较差的老年人
12、每周至少应有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动；每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动；由于健康原因不能完成所建议身体活动量的老人，应在能力和条件允许范围内尽量多活动。,第三节 临床场所身体活动指导,运动处方,运动处方（exercise prescription）是指对从事运动锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动测试与体适能测试），按其健康、体适能及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等个体特点，用处方的方式规定适当的运动类型、强度、时间及频度，并指出运动中的注意事项，以便有计划地经常性锻炼，达到健身或治疗的目的。,运动处方的制定原则,具有针对性、个体化；循序渐进；兼顾
13、有效性和安全性；具有全面性和长期性。,运动处方的制定步骤（I）,（一）行为改变理论指导下的身体活动咨询,询问与评估（Ask/Assess）建议（Advice）共识（Agree）帮助（Assist）随后的安排（Arrange follow-up）,1.身体活动咨询的5A模式,2.应用行为改变阶段模式指导身体活动的开展,运动处方的制定步骤（II）,（二）制定个体化运动处方,自我评估：应用身体活动准备问卷（Physical Activity Readiness Questionnaire,PAR-Q）,1.运动前风险评估,专业评估：危险分层,风险评估用以决定个体身体活动或运动项目是否需要在必要的医学
14、检查和医学监督下开展，以及是否需要进行运动测试等。包括：,身体活动准备问卷（PAR-Q）,危险分层的流程图,基于危险分层的医学检查和运动测试建议,*不必要：反映医学检查或测试不是运动前筛查必须的，但并不意味着做这些 是不合适的。*推荐：医师必须做好跟进工作并能及时到达现场处理有关情况。,运动处方的制定步骤（III）,2.确定身体活动目标量,FITT原则：即确定身体活动的频度（frequency）、强度（intensity）、时间（time）和类型（type）,3.确定活动进度,4.预防意外,单纯性肥胖患者运动处方制定,目标：增加能量消耗、减控体重，保持和增加瘦体重，改变身体成分分布、减少腹部脂
15、肪，改善循环、呼吸、代谢调节功能。,制定运动处方之前，有必要进行运动前的医学检查和医生监督下的运动测试；身体活动量至少达到普通成人的推荐量；控制体重每天要达到3.5梅脱小时的身体活动量；运动频率至少每周5次，每天3060分钟；建议中等至高强度运动；为了减少减体重期间瘦体重的丢失，每周应进行23次肌肉力量训练。,身体活动总量应由开始的每周150分钟中等强度运动，逐渐增加至每周300分钟中等强度，或者150分钟高强度运动，或者两种强度的运动各半；由于肥胖本身就是发生运动损伤的危险因素，对于体重特别高、日常又缺乏运动者，开始锻炼时更需采取保护措施；运动大量出汗的情况下，应合理安排补液。,2型糖尿病患
16、者运动处方制定,目标：促进肌肉摄取葡萄糖，辅助降低血糖，预防和治疗与糖尿病有关的并发症；改善心血管功能，改善血脂和血压水平，提高生活质量。,应在全面的疾病诊断和运动能力评估的基础上，制定个体化运动处方；在没有运动禁忌，即运动能力没有受到特殊限制的情况下，身体活动的推荐量与普通成人一致；总活动量的设定以个人病情和体质为基础。,身体活动类型可选择大肌肉群参与的有氧耐力运动和肌肉力量练习；一般达到中等强度，采用自我感知运动强度量表把握运动强度较可靠；最好能做到每天运动，或至少每周四次，每次2060分钟中等强度的有氧运动。针对病人血糖调节、脏器损害、体液平衡、用药等情况的变化，采取相应的措施保证身体活
17、动的安全。,原发性高血压患者运动处方制定,目标：提高心肺和代谢系统功能、稳定血压、控制体重、预防并发症和缓解精神压力。,制定运动处方之前，需要进行运动前风险评估；计划进行高强度运动的所有高血压患者都应该进行医学监督下的运动测试；危险分层为高危的患者在参加中等强度运动之前，也必须进行运动测试。,高血压病人如没有运动禁忌，运动能力也没有特殊限制时，其目标活动量可参考一般健康人的推荐量；身体活动一般应达到中等强度，可进行持续10分钟以上的有氧运动；肌肉力量练习仅限于病情较轻和运动伤害风险较低者。以日常习惯性活动量为基础，逐渐增加并达到计划的活动量目标，并要根据病人的运动反应和病情变化，及时对活动量目
18、标和频度进行必要的调整。,针对高血压病人的脏器损害和用药等情况的变化，采取相应的措施保证身体活动的安全。注意事项包括：受体阻断剂影响运动中的心率反应，所以应采用RPE量表（即自我感知运动强度量表）等指标综合判断运动强度；受体阻断剂和利尿剂影响水代谢和体温调节，湿热天气和运动中出汗多时，应注意监测，及时补充水分和电解质。2受体阻断剂、钙通道拮抗剂和血管舒张药物，可诱发运动后低血压，因此需延长运动后的放松过程，并逐渐降低运动强度。,针对高血压病人的脏器损害和用药等情况的变化，采取相应的措施保证身体活动的安全。注意事项包括：病情较重者的医学监督中，血压上限为收缩压220mmHg，舒张压105mmHg
19、；接近或超过上限，应当停止运动。抗阻力训练时应采用合理的呼吸模式，避免憋气，特别是在用力时应避免憋气。耐力运动作为治疗方案的一部分时，要注意运动与降压药物的协同作用。为预防低血压，必要时应酌减用药剂量。,复习思考题：,身体活动强度、总量在身体活动健康效应中的重要性？人群身体活动促进可以采取的策略？临床医生如何在身体活动促进中发挥作用？不同疾病患者个体化运动处方的制定原则？,推荐阅读书目及网站,中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.中国成人身体活动指南（试行）.北京.人民卫生出版社，2011傅华，叶葶葶.临床预防医学.上海.复旦大学出版社，2006王正珍主译.ACSM运动测试与运动处方指南（第8版）.北京.人民卫生出版社，2010马冠生，孔灵芝.中国居民营养和健康状况调查报告之九：行为和生活方式.北京：人民卫生出版社，2006，129-225,谢谢,
