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1、病例讨论患者，男，王某，56岁，杭州萧山区电焊工，因“发现脂肪肝6年，上腹 胀10天”入院。住院号：79623。患者6年前体检发现“脂肪肝”，肝功能正常， 未治疗。2年前肝功能异常，ALT120 U/L，自服中药汤剂肝功能正常后停服。10 天前腹胀，无发热，无腹痛、腹泻等，在浙一医院就诊，肝功能ALT、AST轻 度增高，予“百赛诺”治疗后腹胀无改善而来我院。起病来，二便无殊，既往史、 个人史、婚育史、家族史无殊。入院时查体：生命体征稳定，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软， 无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。入院前浙一医院肝功能:ALT/AST 126/62 U/L，我院B超：脂肪肝、胆囊
2、壁毛糙，初步诊断：非酒精性脂肪性肝炎。入院后查胸片未见明显异常，心电图：窦性心动过缓，血常规：WBC:4.41*10E9/L，N： 56.6%，RBC： 4.15*10E12/L，Hb： 138 g/l，PLT： 105*10E9/L， 大小便常规正常，PT： 13.6 s，生化 TB： 12.7umol/L，A/G： 46.0/19.4 g/L，ALT/AST： 30/49 U/L，GGT： 24 U/L，AKP： 64 U/L，血脂、肾功能正常，空腹血糖：9.06mmol/L f，CK： 225 U/L f，甲乙丙丁戊肝抗体均阴性，甲状腺功能正常，抗核抗体系列， 抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体
3、、抗肝肾微粒体抗体等均阴性，AFP、CEA、CA199、 CA125均正常，上腹部CT提示：肝脏形态不规则，密度偏高。胃肠镜未见梗 阻、占位性病变。经营养干预、加强有氧运动、降糖及护肝治疗，症状改善不明显。进一步查血清铁：43umol/L，总铁结合力：46umol/L，转铁蛋白饱和度：93.5%， 铁蛋白2000ng/ml，肝组织病检：肝细胞胞浆内可见黄褐色颗粒沉着，普鲁士蓝 染色呈蓝色。考虑血色病，予驱铁、降糖等治疗后改善。上腹部平扫+增强肝脏形态不规则，边缘不光整，肝实质密度不均匀升高，测 CT值约105HU,未见明显异常密度及强化灶。门脉主干及分支显 影口L肝内外胆管未见明显扩张。胆囊无殊。脾脏肿大，实质均 匀，CT值约61HU。腹膜后未见明显肿大淋巴结。/至号：中西-59门诊号,送检医生：朱桂婷J肝穿组织:非浦精性脂肪肝病1切片示小块肝组织（长1.0 cm;汇管区个），肝小叶正常结构存在，肝板排列拥挤，小叶内肝细脸疏松变性，10-12%肝细胞脂肪变性，肝细胞胞浆内可见较多黄褐色颗粒沉积，小叶内弥漫 性分布，以门静脉周围肝触胞最为明显，汇管区未见明显纤维化，小叶 内及汇菅区周围少数淋巴细胞浸润.
