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1、十大新型临床决策支持系统什么技术成就了当前电子健康记录应用的智能化？是临床决策支持(CDS)系统。所以，现 在是时候考虑挑选新的CDS供应商了。是时候重组CDS系统了吗？CDS是EHR运转良好的关键。EHR、电子处方系统、计算机化医嘱录入系统和药物调配系 统都离不开CDS。具体来说，CDS能够帮助医生做出准确诊断，正确回答问题，并在整个 治疗和处理过程中测试初步的临床决策，防止医疗过错的发生，同时也能够在错误发生之后 及时制止。第1期EHR规范化使用标准允许技术产品纳入医疗保险和医疗补助的报销范围，只是在已经推出的五项要求的基础上新加了一项标准。第2期相关标准或许会在 2014年推出，届时可能
2、会颁布至少五项规定。不难看出，美国政府非常希望CDS能够融入 EHR，成为其重要组成部分。KLAS集团已经揭示了 CDS的五大要素：医嘱模式、多参数转化、护理计划、参考内容 和药物信息数据库。不同的供应商采用不同的技术生产自己的CDS产品，但是他们都有一 个共同点：拥有一个非常专业的临床知识体系来充分保证患者安全。下面我们将逐个谈论 10大CDS开发供应商。如果你现有的CDS不能够提供令人满意的临床服务，那么你可以 根据下面的介绍做出新的明智选择了。Archimedes ModelCDS系统Archimedes IndiGO以“个体化指导和决策”为目标，是由Archimedes Model 设
3、计推出的商业产品。它的CDS系统具有充分科学依据，是由Kaiser Permanente数学医师 及Archimedes创始人David Eddy博士开发完成的。他们通过数学方程式对临床、诊治和生 理学资料进行分析，然后根据分析结果设计出一个计算机模型，生成诊治方案和人体生理标 准。本项技术由Robert Wood Johnson基金会在2007年提供资金支持，共历时5年，花费总资 金达1560万美元。为了真正实现“个体化指导”的目标，IndiGO采用30多种不同变量来 分析患者个人的具体信息。这些变量具体包括高危致病因素、既往病史、治疗信息，有条件 的话，还包括提示不同疾病的生物标记物。个体
4、化指南也会自动分析其推荐的治疗是否超出 医保报销范围，达到帮助控制医疗费用的目的。IndiGO还与HER及疾病登记处开展合作，并采纳这些数据库的信息以发现危险人群并就如何预防发病提供建议。不仅如此，这 个CDS系统还能汇总病人的具体治疗方案，帮助完善疾病统一管理。总部设在旧金山的Archimedes集团称，这将是医生们迫切需要的CDS系统，因为设计者已经加入责任医疗机 构并采用患者为中心的居家医疗模式。Autonomy 医疗Autonomy医疗集团起源于英国剑桥大学，现在是Hewlett-Packard的附属公司，它主要通 过主攻疾病诊断方面来开发CDS系统，这与常见的以提供治疗和用药决策为主
5、的CDS开发 策略不同。Autonomy已经面世的CDS产品一Auminence，依靠一个“实用医疗”的平台，对病人病史、现有症状和医生获得信息等临床资料进行分析。该系统在临床所提供的 患者资料中，寻找与之对应的可能疾病类型，并列出各类型发生的统计概率。它还能作出鉴 别诊断，以帮助医生确诊疾病。所有分析结果以操作盘形式呈现。有意思的是，Autonomy任命Joseph Brit to博士作为医疗技术主管，要知道他曾经在同样是诊断决策支持 系统开发公司的Isabel医疗集团（下文详述）任职。Brit to博士在2010年推出了 Auminence。 （Britto也从此成为独立的临床信息学咨询顾
6、问。）DiagnosisOneDiagnosisOne主力打造了一个名为“智能路径”的临床应用平台，该平台主要覆盖的CDS 的要素包括医嘱模式、分析学和公共医疗记录与监管项目，同时它是由Microsoft. Oracle 和Red Hat三方软件组合而成的。此CDS智能咨询模块可以浏览所有病人信息，发现诊疗 漏洞，而有效治疗方案是其开发重点。DiagnosisOne智能咨询操作板与EHR相仿，能够在医生录入诊断信息后及时更新患者信息。这个系统作用主要是提高医生工作效率，并 使之符合有意义使用的各项要求，比如CDS、患者教育和医疗信息交换等。该公司总部位 于马萨诸塞州洛厄尔市。DXplainCg
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10、lKK cin“W日烈ee惭口寸.4jriKiHWrcivQrfd，Miflr 1 t t T a t波士顿市马萨诸塞州综合医院计算机科学实验室是DXplain的发源地，它从1986年就投 入使用，并在1987年实现全美通行。经历了这些年的发展壮大，它的知识体系已经从最初 的大约500个病种扩大到现在的2,400个，还有5,000个临床新发现和230,000个资料点。 至今这个系统还在美国医院中普遍应用。在这个诊断支持系统中，当用户将信息输入文本框后，系统就会充分利用这些信息，在它的知识库中寻找可靠的医疗证据及同义词，改 正拼写错误，从而扩大搜索范围、寻找匹配项。最后，Dxplain就可以根据
11、患者的症状、体 格检查、检验结果和其他诸多因子列出各种可能诊断。临床医生可以点击“重点关注”键来 突出某些重要信息以得到正确诊断。ElsevierVutcfcalMJ盹Jk.iM ly&HFHTw|史_眼四养 加1而口|?15/tlui，Gdei 一* vunE EanliME Iim liuh!hdJt51B5LJljEhg了 *讨*言削 liQSdHTHlfll 呼kPjEMLMOIT.ib1S juri岷 E 炭厦瞄布 lugSq Bf ShEy *橱 Sspflfc! CM hrs IM 的庠 Cptt llwi 心*9S*m 踪 Ua E Wfl A c*. IQWfluftM* A
12、fc RH M IM !M GppFortunities Report / DEMO Sys-tem - 01/0/2009 !o 1231/2009I* fcjklF.H11 L.3H7.B-U111 .皿m 心1 *-u_nSOUdTJ- faigry low1 Lf EUWtTil*3 JI UfaElsevier CDS是英荷出版巨头Reed Elsevier集团的子公司，它可以充分利用母公司庞大的 医疗信息资源，比如医疗杂志、书籍和在线文献如医疗咨询工具等。CDS部门在集合公司 内部技术和资料的同时，也采纳了其收购方的多项技术。特别是，Elsevier在2006年与药 物数据库开发商
13、金标准、2007年与护理计划提供商CPM资源中心及2008年与临床分析公 司MEDai先后开展了广泛合作。Elsevier CDS产品涉及领域较多，大概可以分为4大类：分析和报告;药物参考和用药支持;循证指南，临床资料和工具;学习和工作管理。比 较著名的Elsevier CDS品牌包括Mosbys、金标准、Pinpoint和首席顾问。Isabel医疗voung adj II tJL7-iSrs :QGIICr L，,*.；mateageEnter ahnnrmsl clknlrsl ifenturEE, jjcenter Feature*I?mw利RMn HBrerir travel 【tor
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16、诊在伦敦一家医院死亡后，Jason Maude并没有因此 而提起诉讼。他主动找到女儿Isabel曾经的主管医师Joseph Britto，合作开发了一个可以预 防误诊的临床技术系统。Isabel系统为医生提供一个联网清单，在其录入症状和检验结果后，作出准确诊断，主要是防止医生忽略可能存在的罕见疾病，造成误诊。（当时Maude 的女儿所患的坏死性筋膜炎也是一种罕见疾病，是一种食肉性细菌病，关于此病的详细论 述出现在Atul Gawande医生的一本书并发症：一个外科医生的笔记中。） Isabel 拥有超过100,000篇文献的数据库和“知识内核”，可以单独使用或者可以直接连接到EHR 上获取病人
17、信息。PKCAdvisor st a GtanceM3做成哽91由原攻启命Em 2代n unfanxrf tmouriwfSOFTWAREwkAdvlar-WTCp SjstfmAdvisor AMMw 7 irwst&ubO#i 占n* in g -wks. gPrgsm Pivta g(un51料*0 gm 才前Mr g 金|坪冏阳呻annhiil p3ben*-tpKrfk Me* 泓湛 daagixs&rs er tonTpffiiiefiHff? panaoerrw； A-dwisc a%iw than al 匚的羽 jowiKt a gnsi Tfl叩闻 fiEKWQ paanE
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19、计划）通路的创始人。Weed从来都不热衷于 循证医学，因为他认为那是始终以概率为根基的。相反，他更喜欢在某个病人的成组问题出 现时计算机辅助完成的医学知识“集合”，因为他坚信这样一个理论：在诊疗过程中，人类 的大脑能够唤起并应用所有相关知识来解决病人当前问题。Weed现在已经离开了他亲手创立的公司，但是他的理论思想仍旧渗透在PKC的产品中，虽然现在的佛蒙特州伯灵 顿市的供应商们一直声称他们是基于循证理论。在PKC众多产品中，Advisor是专为医生设 计的CDS系统，可以产生不尽相同的诊断和治疗方案。一个名为Profiler的患者采访器可以 从患者本人和现存问题中直接完成病史等信息的采集工作。
20、这个项目可以作为SOAP记录 的主观部分而被收入患者个人HER或个人健康档案中。汤姆森路透社MicromedexMICROMEDEX?己口 w WiMOJWTM MCfiMOUHTWr 皿 Q/1 I 4UafmiMWE I Dv#I TX.Ek的 5*tR-D-kIiCX.睥. i/wmim|I eiiPW61刁Ft1*M*f *tF#ftCf (PiZV虬BOT. Ed蛔虬的，晰帮虫.1口E; Awy N , 3D0E CofTH at- SOJT. 5u !业 XDTX dov*d nrOai ttw=fcr*s Q Mtvtw rt * LAiy k v. 2M?U i4 0KMWwu
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22、ErNsMcdrfaiRvTWfnMZKftn 土如 此mtSflfi朝BEVAOZUMAB汤姆森路透社曾经有意转让它的医疗部股份，但是最终并没有谈成，所以这个全球媒体巨 头目前还是CDS的主要供应商，它的Micromedex部门还在继续运转。事实上，汤姆森路 透社在这次发布转让声明的一个月前，还新推出了定点照护CDS Micromedex 2.0版。根据汤姆森路透社的统计，全球83个国家超过3,500家医院都在使用Micromedex临床数据， 主要用于用药安全、健康和疾病管理、患者教育、药物毒理学等方面。Micromedex设有专 门的iphone和ipad应用程序，帮助用户进行药物查询和
23、药物交叉反应检测。其他手机或电 脑用户比如安卓和黑莓用户也可以进入Micromedex 2.0数据库获取其他方面的临床可用信 息。Wolters Kluwer 医疗Wolters Kluwer医疗集团拥有两大CDS品牌：UpToDate数据库和ProVation医嘱模式， 提供以循证医学为基础的CDS内容和治疗计划生成软件。UpToDate公司成立于1992年，在2008年被Wolters Kluwer收购，它已经囊括了 19个医学专业的9,000个分项，包括 最近研发的普通外科专用模块。始终自主运营的UpToDate公司自称拥有149个国家的 450,000位医生用户。ProVation是一
24、个以医疗循证为指导的CDS系统。正如医疗信息周刊所言，ProVation已经“完成了大部分资料搜集的外勤工作，现在就可以连同 UpToDate内容一起安装在每家医院的EHR和CPOE系统中。它借鉴使用的标准来自HL7 和InfoButton API等，也同时纳入了正确的医学术语系统，包括SNOMED CT、RxNorm、 LOINC、CPT 编码和 ICD-9 等”。Zynx医疗Hrarf Ftfurt - SytWUc - Fkiri MFSF I!虬 #街KM MM-W9drK Ckipdl - &M# H i I Ahnnsnia irw V4ta吹，.切 jjHHhi . intim
25、f-brMhiSl Nib率 J-J-STm H-F W-WGDmnnandaCMiidjyeiMi .RenM(Q)zynxRmidd-ur* 旧*曰山心升队.：Fer BdDtNL JdMEtd W hmBaJLUriMll N fMin tflQIiJLiim ii|Sfl 4$Mjqt iddHSlMtALHiW. diMWglt WHnngihwl.岫福 避wd EEM B lM Wrt .wr|ng iyrvlpmRaIaiUiA. nMtiMufy，of rvxKifnixid CErtroM irulft 相rd 或 ncri ijia ki iKMy iHCMii (nd!
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29、ieiOWMntcrilk t N t Bllla ，Zynx医疗的突出优势表现在住院和急诊医疗方面，它将500多种CDS规则和1,100个医 嘱模板合成为大量的软件包。作为一个在线共享资源，ZynxEvidence提供了近150个基于 循证医学的模块，方便医生录入计算机化医嘱。当连接到某个EHR时,Zynx系统将会进行及时提醒，其中一项就是根据病人具体情况作出个体化治疗计划。Zynx医疗当初是由洛杉矶市Cedars-Sinai医疗系统的医疗服务研究中心主管、UCLA内科医生Scott Weingarten和曾就职于Wolters Kluwer医疗、现任Zynx医疗设备网总裁Nancy Greengold共 同创办的。而自2004年开始，Zynx医疗已经被出版业巨头Hearst并购。
