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1、全麻拔管后CO2蓄积1例,病史及诊断,男，67岁自诉偶有头晕；多年吸烟史；咳嗽、咳痰多年胸片：双侧肋膈角胸膜增厚、粘连诊断：1.脊髓型颈椎病 2.TIA俯卧位行“颈椎椎板双开门式椎管成形术”手术时间约2小时,麻醉诱导,Propofol TCI 4ug/mlCisatracurium 16mgFentanyl 150ug,麻醉维持,Propofol TCI 2.5ug/mlRemifentanil 0.2ug/kg/min术中用药（诱导后）：地佐辛 12mg 凯纷100mg 帕洛诺司琼0.25mg,拔管,手术结束后予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗有自主呼吸：潮气量700ml，频率8次/分意
2、识未恢复口咽部吸痰（气管插管内未吸痰）后拔除气管插管拔出后可见气管插管末端较多黄色粘稠痰液送PACU,术后苏醒延迟,送PACU一小时意识未恢复烦躁不安芬太尼30ug iv 数次效果不佳检查双侧瞳孔对称散大，直径约5mm，对光反射迟钝,如何处理？,动脉血气:PH 7.15 pCO2 80mmHg pO2 118mmHg FiO2 60%,如何处理？,重新气管插管，呼吸机辅助呼吸,神经外科医生会诊，建议行头部CT或MR患者再次出现躁动,再次动脉血气：PH 7.24 pCO2 64mmHg pO2 68mmHg FiO2 60%,考虑患者烦躁时四肢肌力无减弱，暂排除脑血管意外，未送MR,入PACU6
3、小时后,患者意识恢复双侧瞳孔对称，直径3.5mm动脉血气:PH 7.33 pCO2 55mmHg pO2 179mmHg FiO2 60%,CO2蓄积,酸碱平衡呼吸性酸中毒中枢神经系统肺性脑病：早期表现为头痛、头晕、烦躁不安、幻觉、精神错乱；当PaCO2达到80mmHg以上时，大脑皮层抑制，转为表情淡漠、嗜睡、意识不清、昏迷。呼吸系统一定范围内PaCO2升高产生兴奋呼吸效应。PaCO2在100mmHg左右兴奋呼吸效应最强，继续升高兴奋效应降低，极高水平时呼吸被抑制。米勒麻醉学循环系统高碳酸血症可以直接抑制心肌细胞和血管平滑肌细胞，同时可引起交感肾上腺系统兴奋（早期高血压、心动过速）米勒麻醉学,
4、经验教训,术前肺功能评估术中PEEP预防肺不张拔管前吸痰、胀肺避免过早拔管选择短效阿片类药物更好的处理方法：送复苏室待患者清醒再拔管,术后通气不足常见原因,急性、慢性肺疾病中枢性呼吸抑制阿片类镇痛药常见手术影响呼吸肌功能上腹部手术患者手术当日肺活量降低可达60%神经肌肉阻断药未完全逆转肾功能不全、增强肌松作用药物、高镁血症、低温其它：肥胖、胃扩张、衣服过紧、身体模具 米勒麻醉学,Spieth et al.Chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Anaesthesiol.2012,Spieth et al.Chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Anaesthesiol.2012,Spieth et al.Chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Anaesthesiol.2012,Spieth et al.Chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Anaesthesiol.2012,谢谢！,
