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1、颅脑术后脑室引流的护理,神经外科 曹贤轩,颅脑术后脑室引流的护理,颅脑术后脑室引流的护理 了解：脑脊液的循 环途径 熟悉：脑室引流的目的、部位、适应症 掌握：术前术后脑室引流的 护理 重点：脑室引流的术后护理,脑脊液的循环途径,ex,脑脊液,第三脑室（脉络丛）,第四脑室（脉络丛）,侧脑室(脉络丛),左右室间孔,中脑水管,蛛网膜下腔,外测孔正中孔,流向大脑背侧面,经蛛网膜粒渗入硬脑膜静脉窦的上矢状窦,经脑神经和神经鞘的淋巴间隙回流,脑室引流 定义：经颅骨钻孔，侧脑室穿刺后置入引流管,将脑脊液引流到体外的引流方法。目的1.引出脑脊液2.调节颅内压防止颅内压升高引起脑疝等其他症状,我,脑室引流的部位
2、 通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。,适应症cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv,脑室引流适应症 1.颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症状而不能立即手术时，可行脑室外引流作为急救措施。2.开颅术后，尤 其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者。,恩,3.脑室严重感染时，需进行持续引流和注入抗生素作为治疗者。4.需较长时间测定脑室内压力者 5.脑室造影,脑室引流的术前护理,脑室引流的术前
3、护理 医生确定手术时间后，在手术前一天为患者剃头，而且在手术前一天晚上和手术当天为患者行头部消毒包扎，并做好患者或者家属的思想工作，使其避免紧张情绪，并且使患者或家属了解术前注意事项，如取下贵重物品、义齿及禁食水等。,脑室引流理的术后护（一）,脑室引流的术后护理（一）一般病情观察 术后至少24 h内每隔3060 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。,脑室引流的护理（二）,（二）一般护理 绝对卧床休息，床头抬高 1530，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加
4、强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。,脑室引流液的护理（三）,(三)密切观察引流管是否通畅 肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。,脑室引流的护理（四）,（四）详细观察引流液的量 颜色及引流速度正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400500ml。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每24h测量一次
5、并准确详细记录于病历中。并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。,ex,正常脑脊液是无色、清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清病因，调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。,ex,ex,引流管高度应距穿刺处1015cm，固 牢，防止脱落。此外，换引流瓶和 引流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度 升降，以防引起颅内压较大波动。,脑室引流的护理（五）,（五）预防潜在并发症 感染及低颅压的护理 长期脑室外引流可并发感染及低颅压。医护人员在做任何
6、操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。如有渗出，应及时更换，保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、勿受压，每天更换一次引流袋。,ex,严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日1次，保持病室清洁，紫外灯照射30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间开颅术后3-4天，一般不超过7天。,脑室引流的护理（六）,（六）脑室持续引流中的故障处理（1）防止引流管曲折：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2）防止引流管阻塞：若引流管
7、被血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生检查，必要时需更换引流导管。,ex,（3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定12针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。,EX,一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。,ex,ex,脑室引流的护理（七）,（七）引流时间过长致低颅压 而
8、引起的疼痛护理 应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔，有无恶心呕吐，有无强迫体位。如发现生命体征变化异常及时通知医生，保持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流，造成低颅压，,ex,腰穿测颅压，每日1次，至病情平稳，腰穿后去枕平卧6h，防止头痛，解释疼痛原因，与家人及病人一起制定减轻疼痛的措施，并教会患部按摩法，分散病人注意力，如听音乐，深呼吸，保持病室安静，减少刺激，减少探视。,ex,(八)拔出引流管的注意事项 脑室引流的时间越长，发生感染的机会越高，故一般持续引流不应超过7天，当颅内压力缓解后，应及早拔除引流管。拔管前，应试行抬高引流管或夹闭引流管12-24小时，以便了解脑脊液循环是否通畅，,ex,如无颅内压增高现象，再放开引流管，并测量颅内压力 任不超过200mmH2O者可拔管,如夹闭引流管后，有颅内压增高症状，就立即放低引流袋或松开引流管并通知医生.,ex,谢谢,
